«Еще подумал: как раз на новые деньги посмотрю». Эндоскопист о том, как дети глотают монеты и булавки
Шумиха вокруг монет, которые глотают дети, оправданна. Металлические деньги могут прожечь стенку кишечника наравне с батарейкой, говорит врач-эндоскопист Могилевской областной детской больницы Сергей Яновский. Но это не повод для паники, сразу успокаивает он. Врач рассказал TUT.BY о том, что проглатывают дети, чем чревато для детских желудков неправильное питание и как нужно вести себя при этом родителям.
Первый вечер в день деноминации Сергей Яновский вспоминает с улыбкой.
— Я дежурил. Вызвали в приемную — сказали, что ребенок монетку проглотил. Я еще подумал: ну вот как раз и на новые деньги посмотрю. А это был российский рубль.
Эндоскопическое отделение в Могилевской областной детской больнице — единственное в стране, которое оказывает эндоскопическую помощь детям круглосуточно. Сюда 24 часа в сутки доставляют детей, которые что-либо проглотили, будь то монетка, бисер или игрушка. Заведующий отделением Алексей Гаврилов как-то извлек из пищевода 8-сантиметровую игрушечную машинку.
— Доставали и английские булавки, иголки. Но проглоченные монеты сейчас встречаются чаще всего. Для них у нас есть уже отдельная копилка, — показывает Сергей Александрович белокурую куклу. Она звенит и довольно тяжелая. — Сколько там денег, не считали. Но там есть не только белорусские монеты, но и российские, украинские.
Монеты из пищеводов, желудков детей эндоскописты после деноминации достают буквально каждый день. Около 2 недель назад ребенок проглотил сразу 6 монет — они сами вышли из организма.
Случай, с которым молодой врач столкнулся около недели назад, озадачил его и коллег. Такого за два с небольшим года работы в больнице Сергей еще не видел. Из-за монеты номиналом 5 евроцентов на стенке пищевода ребенка образовались пролежни.
— Ребенок поступил к нам примерно через несколько часов после того, как проглотил монету. К тому же он недавно покушал — нам нужно было подождать. Стенка пищевода не рассчитана на такое длительное давление. Поэтому за 6 часов нарушилось локальное кровоснабжение и образовались пролежни, — объясняет эндоскопист. — Если монета большого диаметра, упирается в стенку пищевода дольше, это может привести к полному разрушению тканей, как от батарейки.
По словам Сергея Яновского, в Беларуси принято считать, что любое инородное тело в пищеводе ребенка — это показание к экстренной гастроскопии. Процедуру проводят под наркозом, ребенку дают релаксанты, чтобы мышцы были расслаблены. В Европе, США считают, что инородные тела можно наблюдать до суток, так как, по статистике, в течение 24 часов они выходят в желудок.
— Мы достаем все сразу — неизвестно, где предмет через сутки окажется, — говорит врач и приводит пример, когда промедление привело к серьезной операции.
«Крокодил» — зажим, с помощью которого захватывают инородное тело в пищеводе и извлекают. Бывает разного размера. Проводится через специальное отверстие в гастроскопе.
Ребенок проглотил сразу шесть круглых магнитов — те, из которых собирают различные конструкции. Через двое суток малыш попал на операционный стол: несколько магнитов вышли из желудка и попали в разные петли кишки. Из-за силы притяжения они соединились, и в стенках кишечника образовались четыре дыры.
У родителей ребенка, который, предположительно, мог что-то проглотить, сначала спрашивают, что бы это могло быть. Дело в том, что рентген не «видит» предметы из стекла, дерева, дешевого пластика. Тогда перед обследованием ребенку дают выпить специальное контрастирующее вещество.
— А вот компания Lego добавляет в изделия специальное вещество, которое позволит рентгену «увидеть» конструктор без дополнительных средств, — объясняет Сергей Яновский.
Даже если на рентгене не видно, что в пищеводе что-то есть, но подозрения остаются, ребенка госпитализируют, дают наркоз и проводят необходимые манипуляции с эндоскопом.
Загубник, с помощью которого фиксируется рот пациента.
— Наркоз нужен, так как пациенты маленькие, а тут и не всякий взрослый выдержит процедуру — иногда вскакивают и сами вытягивают из себя гастроскоп, — говорит врач. — А если предмет уже находится в желудке, приходится также интубировать, чтобы содержимое желудка не попало в легкие.
По словам Сергея, когда родители узнают, что ребенку нужен наркоз, начинают нервничать. Но когда врач показывает им потом предметы, которые достали из ребенка, взрослые благодарны. К слову, на память проглоченные и извлеченные предметы родители редко забирают — врачи собирают свои коллекции.
Есть и такие родители, которые могут просто уйти из приемного отделения с ребенком, несмотря на то, что врач порекомендовал остаться в больнице, чтобы понаблюдать за малышом сутки-двое или сделать рентген.
— Советы родителям просты: исключить из зоны доступа ребенка всё мелкое, острое. Игрушки должны быть с крупными деталями и в идеале — без батареек. Дети до 3 лет познают мир в том числе на вкус, поэтому тянут в рот все, что видят. А ежесекундно смотреть за ними физически невозможно. С другой стороны, нас же с вами в детстве не привозили в больницу, монеты и мелкие детали игрушек из пищевода не доставали, — задумывается на секунду эндоскопист и продолжает: — Возможно, нужно спросить у старшего поколения, как они нас вырастили без походов в больницу на экстренную эндоскопию.
Самый памятный случай в практике Сергея Яновского — когда из бронха доставали арахис. Разжевать его годовалый ребенок не мог, глубоко вдохнул — и попал в больницу
— Орех был глубоко, бронх оказался закупорен полностью. Сложно было подлезть под орех и достать его. Сидели над малышом около двух часов, но орех достали, — вспоминает врач.
Он добавляет, что попавший в бронхи мелкий инородный предмет можно спутать с бронхитом. Ребенка будут лечить, давать антибиотики, а семечка, кусочек орешка, бисеринка — что угодно — будет «гулять» по дыхательным путям и вызывать хроническое воспаление.
— Это лечится довольно быстро, если нет серьезных повреждений, нужно только извлечь инородное тело, — добавляет Сергей Александрович.
С наступлением учебного года в эндоскопическом отделении прибавится пациентов, прогнозирует врач. Начнут поступать дети с гастритами и даже язвами.
— Летом все у бабушек, на дачах, в деревнях — едят свежие фрукты, овощи и домашнюю еду. Только начнется учебный год, палаты заполнятся — дети «перейдут» на колу, чипсы. А те, кто повзрослее, еще и курить рано начинают, да еще и на голодный желудок. Все это может стать причиной если не язвы, то гастрита. Но все лечится, — успокаивает Яновский. 
Врачи Могилевской областной детской больницы — первые в регионе, кто провел гастроскопию через нос. Сергей Яновский говорит, что это удалось благодаря современному оборудованию — подобное есть разве что в Минске. Например, самый маленький гастроскоп — диаметром 4,8 мм. Им можно делать гастроскопию и новорожденному, и взрослому. Причем совершеннолетние пациенты пользуются такой возможностью, если не могут преодолеть рвотный рефлекс. Правда, обследование платное и нужно записываться заранее.
— В Японии после 45 лет все обязательно раз в год проходят плановый осмотр и пищевода, и кишечника. Это правильно и обязательно для тех, у кого родители имели заболевания этих органов. Возможно, это и у нас в стране необходимо, — говорит на прощание Сергей Яновский. — Ну, а до этого необходимо как минимум правильно питаться и приучать к этому детей.
Источник
Как поступить, если ребенок проглотил монету
Как определить, что ребенок проглотил монету
Малышей нельзя ни на минуту оставлять без присмотра, но это не всегда удается. Они любопытны, стараются достать даже спрятанные от них предметы и обязательно тянут их в рот. Это опасно с точки зрения гигиены, но еще страшнее вероятность, что какая-то мелочь будет проглочена. Часто эта ситуация внешне никак не проявляется, поведение ребенка не меняется, но мама вдруг замечает пропажу одной из монет.
Насколько опасно, если ребенок проглотил монету, может сказать только врач
Если мелочь проскочила сразу в желудок, есть время на принятие решения, чтобы понять, ожидать ли неприятных последствий. Срочно действовать необходимо, если посторонний предмет попал в гортань или застрял в пищеводе. Определить, что это произошло, можно по следующей реакции:
- Повышенное беспокойство. Малыш без причины плачет, становится нервным, раздраженным.
- Кашель. Появляется одышка, монета давит на дыхательные пути, вызывает першение и желание ее выдохнуть.
- Сильное слюноотделение. Кроха постоянно икает, отказывается от еды. Может проявиться беспричинная рвота.
- Боль в животе. Появляются жалобы на усиливающийся дискомфорт в брюшной полости, неприятные ощущения в грудной клетке.
- Кровь в кале. Годовалый ребенок не расскажет о своих проблемах, но о них сигнализирует состояние стула. Появление в испражнениях красных вкраплений является подозрительным симптомом и говорит о внутренних повреждениях.
Опасность зависит от размеров попавшего в организм предмета, места его нахождения, возраста малыша. Даже небольшая копейка способна поцарапать стенки пищевода, вызвать кровотечение. Следует обращать внимание на любые симптомы, своевременно принимать меры.
Что делать, если проглочена монетка
Действия родителей зависят от реакции малыша. К врачу обращаться придется в любом случае, но если появились признаки удушья, нужно это делать как можно скорее. Загляните в рот, вдруг монета застряла на поверхности, и ее легко достать пинцетом. Вызвав неотложку, положите ребенка на колени или предплечье лицом вниз, слегка похлопывайте по спинке. Если ребенок синеет или теряет сознание, а скорая помощь еще в пути можно крепко схватить ребенка за ноги и перевернуть вниз головой, в таком случае монета может выпасть. Помните, что трясти ребенка при этом нельзя!
При заглатывании крупных вещей может потребоваться операция, мелочь или рубль проскакивают легче, чаще всего удаляются из организма с калом. Точно определить, где монета находится, поможет рентген или эндоскопическое исследование, в зависимости от результатов назначается лечение.
Если опасных симптомов нет, ребенок относительно спокоен, до обращения в больницу можно попробовать облегчить его состояние и посмотреть на дальнейшее развитие ситуации:
- Успокойте ребенка. Постарайтесь его отвлечь, если он уже достаточно взрослый, объясните, что ничего страшного нет, поговорите на посторонние темы.
- Стимулируйте пищеварение. Предложите ему фрукты, овощи. Пища должна содержать много клетчатки, хорошо подойдут каши, отруби. Попробуйте дать вазелиновое масло, чернослив.
Постоянно следите за состоянием малыша, проверяйте горшок. Но поход в больницу в любом случае не откладывайте. Все действия выполняйте только под контролем врача.
Что ухудшит ситуацию и вызовет непредвиденные последствия
Понятно желание родителей поскорее помочь. Но некоторые кажущиеся естественными вмешательства способны не улучшить ситуацию, а привести к противоположным результатам. Пока неясно, где находится монета, нельзя слишком активно стимулировать работу желудка и перегружать его. Это может вызвать непроходимость и чревато внутренними повреждениями.
Не нужно делать чистки желудка, дождитесь естественного выхода чужеродного тела
Не пытайтесь вытрясти инородный предмет. Не нужно выбивать его или проталкивать, давая жесткую пищу. Такие действия не эффективны и вызывают только ухудшение, особенно, если монета еще находится в гортани.
Запрещено использовать в этой ситуации слабительные препараты, ставить клизму, ускоряя процесс дефекации. Все должно происходить естественно, не спеша, с минимальным воздействием на мышцы и стенки пищевода.
Через сколько выйдет посторонний предмет
Однозначного ответа получить невозможно. Все зависит от индивидуальных особенностей, интенсивности работы кишечника, заполненности желудка. Следить за стулом нужно постоянно, выпасть монета может в тот же день, но иногда процесс затягивается на несколько недель. При нормальном самочувствии допустимо подождать до двух суток, после чего идти на обследование. На рентгене видно, где она находится. Если она попала в кишечник, то выйдет в ближайшие дни.
Врач даст рекомендации по питанию, скажет, когда прийти на повторное обследование, если она не найдена. Тем временем придется проводить постоянное изучение кала. Для этого можно застелить горшок целлофановым пакетом и каждый раз рассматривать содержимое детских испражнений, пока не обнаружится искомый предмет. Если этого не произошло, придется снова посещать врача.
Опасность глотания монеты
Даже взрослые дети глотают посторонние предметы, неприятности поджидают в любом возрасте. В зависимости от того, где они оказались, возникает различная опасность:
- Дыхательные пути. Если монета попала в них, ситуация наиболее серьезная, проявляется сразу после попадания предмета и требует немедленного вмешательства.
- Горло. В нем задерживаются только крупные предметы, вызывая неприятные ощущения.
- Пищевод. Даже мелкая вещь, прилипнув к стенкам, быстро вызывает негативную реакцию, провоцирует отеки, некроз, пролежни.
- Желудок. Здесь монета может задержаться надолго, не вызывая патологий. Опасность таится в окислах, образующихся в металле под воздействием кислот, способных привести к гастриту или язве.
- Кишечник. Чаще всего здесь все содержимое проскакивает быстро, практически гарантировано выводится, если не задерживается в изгибах.
Определить, насколько ситуация серьезна, может только специалист, родители в состоянии наблюдать за поведением малыша и оказать первую помощь.
Если монета не отличается большими размерами, не содержит острых граней и не мешает дыханию, она не нанесет особого вреда здоровью. Родителям следует держать мелкие предметы на удалении от малышей, а ребятам постарше объяснять возможные неприятности, связанные с их попаданием в организм.
Источник