Какие лекарства можно дать ребенку при болях в животе
У детей проблемы с животом – такая же распространенная ситуация, как и у взрослых. Многие родители по разным причинам считают себя более компетентными в вопросах гастроэнтерологии и хирургии, чем врачи, и потому при первых жалобах своего чада на дискомфорт в животике дают ему все, что считают нужным. Это очень опасно – известно множество случаев, когда после такого, с позволения сказать, «лечения» дети оказывались в реанимации, и у них развивались тяжелые осложнения основного заболевания. Знание о том, что можно дать ребенку при болях в животе, а от чего нужно категорически отказаться, поможет не только справиться с насущной проблемой, но и избежать крайне неблагоприятных последствий.
Детский организм устроен совершенно иначе, нежели организм взрослого человека. Ферментные системы, участвующие в обмене веществ, у ребенка еще только формируются, из-за чего многие препараты, которые родители, бабушки и дедушки принимают без каких-либо последствий, у детей могут вызвать серьезные побочные эффекты. Более того, действие ряда лекарственных средств на маленьких пациентов вовсе не изучено.
Итак, у ребенка болит живот – что дать, чтобы избавить малыша от страданий и при этом не навредить ему?
Общие рекомендации
Все родители должны знать, что боль в животе у детей – это серьезная ситуация, при которой обязательно нужно обратиться к врачу, даже если это случилось первый и последний раз в жизни или происходит нечасто. Известно свыше ста различных причин болевого синдрома, и каждая из них имеет свои особенности. Очевидно, что неправильное лечение может закончиться не только переходом заболевания в хроническую форму, но и развитием грозных осложнений.
Здесь некоторые мамы и папы могут сказать: «бросьте, я не собираюсь брать на себя функции врача; я просто хочу знать, какие лекарства можно дать при болях в животе у ребенка». Подобное стремление к знаниям заслуживает уважения. В арсенале современной медицины есть мощные обезболивающие препараты, которые могут справиться даже с самой сильной болью в животе, однако ни один человек не может приобрести их в аптеках без рецепта врача.
С другой стороны, в каждой домашней аптечке есть лекарства, которые помогут облегчить боль в животе у ребенка. Использовать их нужно очень осторожно – снимая боль, эти препараты не устраняют причины ее появления, и если в брюшной полости действительно произошла какая-либо катастрофа, то вы попросту «смажете» клиническую картину. Это приведет к трудностям диагностики, собственно лечение начнется намного позже, что имеет свои нежелательные последствия.
Миотропные спазмолитики
«Золотым стандартом» в устранении боли в животе как у взрослых, так и у детей, являются миотропные спазмолитики. Несмотря на сложное название, эти препараты есть в любом доме – например, всем известная Но-Шпа. Данные средства расслабляют гладкую мускулатуру кишечника и тем самым снимают спазм – главную причину болевого синдрома.
Но-Шпа (дротаверин)
Среди наиболее популярных препаратов, которые можно дать ребенку при болях в животе, на первом месте стоит Но-Шпа. Это старое лекарственное средство, заслужившее доверие миллионов врачей и пациентов, а благодаря оптимальному профилю безопасности и малому числу побочных эффектов Но-Шпу можно применять даже при беременности.
Но-Шпа хорошо помогает при болях в животе, возникающих при отравлениях, кишечных инфекциях, переедании, пищевых аллергиях и даже хирургической патологии органов брюшной полости. Препарат можно без опасений принимать начиная с 6 лет – разумеется, при четком следовании инструкции по применению.
Но-Шпа противопоказана детям, страдающими пороками сердца с тяжелой недостаточностью кровообращения (выраженная одышка, отеки ног, асцит), заболеваниями почек и печени. Таблетки нельзя применять при непереносимости лактозы и галактозы – в этом случае рекомендуются либо инъекционные формы препарата, либо другие лекарства.
Другие спазмолитики
Иногда вместо Но-Шпы используют другой, еще более старый, миотропный спазмолитик – папаверин. По своей эффективности он ничуть не уступает дротаверину и имеет примерно тот же спектр побочных эффектов. У детей его можно применять начиная с 6 мес.
Мощным спазмолитическим и болеутоляющим эффектом обладает мебеверин (Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам). Препарат справляется с коликами любой степени выраженности, не имеет строгих противопоказаний (не считая гиперчувствительности) и не вызывает тяжелых побочных эффектов. У детей дюспаталин можно применять с 12 лет.
Другие лекарственные препараты
Есть одна серьезная проблема, с которой сталкивается практически каждый ребенок – когда его в прямом смысле слова «откармливают». Стремление родителей и бабушек впихнуть в свое чадо большие порции каши, пирожков, котлет, фруктов и других продуктов ничем не оправданы. Более того, очень часто это заканчивается такими неприятными вещами, как:
- Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта,
- Дискинезия желчевыводящих путей,
- Язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
- Хронический панкреатит,
- Холецистит и желчнокаменная болезнь,
- Избыточный вес,
- Гормональные нарушения, и многие другие.
Родителям следует запомнить раз и навсегда: ребенок должен есть столько, сколько захочет. Разумеется, это не значит, что он может постоянно обитать в шкафу и питаться чипсами, сухариками, конфетами и другими снеками. Это означает лишь то, что нужно давать ребенку адекватные объемы пищи, и если он не хочет доедать злополучную кашу, суп или котлету, то не надо устраивать экзекуции и пытки.
Если же переедания не удалось избежать, то обеспечьте ребенку покой. Ни в коем случае нельзя заставлять его заниматься какой-либо физической активностью сразу же после такого плотного обеда – это ни к чему хорошему не приведет. Для снятия тяжести в желудке дайте ребенку ферментные препараты (Мезим или Креон) – они ускорят процесс пищеварения.
В качестве заключения
Самая большая ошибка, которую могут допустить родители, давая ребенку препараты от боли в животе – применение нестероидных противовоспалительных препаратов (анальгин, ибупрофен, нимесулид, кеторол и многие другие). Эти лекарства, конечно, устраняют болевой синдром, но они крайне негативно воздействуют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Более того, детская печень попросту неспособна к полноценной переработке этих препаратов, и их использование может закончиться острой печеночной недостаточностью.
Помните, что под маской обычной боли в животе может скрываться очень серьезная патология, которая требует не только тщательной диагностики, но и комплексного лечения. Поэтому внимательно следите за здоровьем своего ребенка, и при возникновении любых проблем обращайтесь к врачам.
Источник
Какие лекарства помогут ребёнку при болях в животе
Боли в животе у ребёнка — довольно распространённая проблема в любом возрасте. Современный ритм жизни, нездоровое питание, отсутствие адекватных физических нагрузок способствуют развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Основной способ помочь ребёнку в этой ситуации — применить назначенные врачом лекарства.
Основные причины болей в животе у ребёнка
Среди детей в каждой возрастной группе преобладают различные механизмы возникновения болезненных ощущений в животе.
Особенностью пищеварения новорождённых детей является незрелость ферментов — основных белков для расщепления питательных веществ. Кроме того, в этом возрасте происходит формирование кишечной микрофлоры из полезных бактерий, помогающих переваривать пищу. В связи с этим частой проблемой, вызывающей боли в животе у младенцев, является повышенное газообразование.
В раннем возрасте (1–3 года) дети по причине незрелости ферментов нуждаются в особом рационе. Следствием нарушения диеты является запор или жидкий стул, сопровождающийся спастическими сокращениями мышц кишечника. Спазмы мускулатуры стенки желудочно-кишечного тракта приводят, в свою очередь, к возникновению болевых ощущений в животе.
В школьном и подростковом возрасте часто встречаются заболевания поджелудочной железы и жёлчного пузыря, которые негативно влияют на пищеварительный процесс и приводят к появлению болевого синдрома в животе. Заражение организма бактерией хеликобактер пилори — основной фактор развития воспалительного и язвенного процесса в желудке, что также может сопровождаться развитием болезненных ощущений. Повышенная кислотность желудочного сока также является причиной болей в животе.
У детей всех возрастных групп боль в животе может быть обусловлена нарушением пищеварения, связанного с гибелью нормальной микрофлоры кишечника после приёма антибиотиков или употреблением недоброкачественных продуктов.
Фотогалерея причин
Механизм действия лекарств, применяющихся при болях в животе
Фармакологические препараты, использующиеся для ликвидации болезненных ощущений в животе у детей, подразделяются по характеру своего действия на ряд групп.
Обезболивающие препараты
В основе действия данной группы лекарственных средств лежит их способность блокировать проведение болевых сигналов от патологического очага по нервам в головной мозг. Эти препараты обладают также противовоспалительным эффектом за счёт блокады цепочки биохимических превращений, запускающихся под воздействием повреждающего агента.
Спазмолитики
Мышцы желудочно-кишечного тракта составляют средний слой стенки желудка, кишечника и жёлчного пузыря. Особое анатомическое строение позволяет им продвигать пищу по пищеварительному каналу. Патологическое сокращение мышц (спазм) происходит под влиянием повышенного содержания в них кальция. Спазмолитики блокируют поступление кальция в клетки мышечных волокон, снимая спазм.
Антацидные препараты
Основным компонентом, определяющим кислотность желудочного сока, является соляная кислота. В норме она вырабатывается специфическими клетками стенки желудка (обкладочными) в количестве, достаточном для создания уровня кислотности в полторы — две единицы. При увеличении кислотности желудочный сок разъедает слизистую оболочку желудка, приводя к появлению её дефектов — эрозий и язв. Антацидные препараты блокируют выработку соляной кислоты в обкладочных клетках, тем самым ликвидируя её патологическое влияние на стенку желудка.
Антихеликобактерные
Хеликобактер пилори представляет собой микроб, живущий в желудке и спокойно переносящий его чрезвычайно кислую среду. В настоящее время эта бактерия является доказанной причиной воспаления слизистой желудка (гастрита) и язвенной болезни. Антихеликобактерные препараты нарушают процессы жизнедеятельности микроба и приводят к его гибели.
Ферментные препараты
Пища поступает в пищеварительный тракт, как правило, в виде сложных химических соединений: белков, жиров и углеводов. Для того чтобы питательные вещества всосались из просвета желудка или кишечника в кровь, организму необходимо расщепить сложные соединения на более простые составные компоненты. Данный процесс происходит под влиянием пищеварительных соков: желудочного, панкреатического и жёлчи. В каждом из них содержатся специфические вещества белковой природы — ферменты. Данные химические соединения необходимы для ускорения процессов расщепления и всасывания. Недостаток ферментов приводит к расстройствам пищеварения. Ферментные препараты содержат данные химические соединения в необходимом количестве.
Сорбенты
Очень часто пищевые отравления некачественными продуктами приводят к наводнению пищеварительного тракта вредными веществами — токсинами, вызывающими рвоту, жидкий стул (диарею) и повышенное газообразование (метеоризм). Сорбенты представляют собой специальные вещества, захватывающие своей поверхностью все вредные химические соединения и выводящие их из организма.
Пробиотики
Процесс переваривания пищи нуждается в активном участии полезных бактерий, находящихся в кишечнике. Большая часть микрофлоры пищеварительного тракта принадлежит к роду бифидобактерий и лактобактерий. Препараты пробиотики содержат живые полезные микроорганизмы.
Пребиотики
Для заселения полезными бактериями желудочно-кишечного тракта необходимо создать для микрофлоры комфортные условия. Для решения данной задачи существуют пребиотики — специальные вещества, призванные стать «домом» для полезных бактерий.
Видео: Основные клинические аспекты болей в животе у ребёнка
Формы выпуска лекарственных препаратов
Действующее лекарственное вещество может выпускаться производителем в различной форме. Для удобства использования существуют следующие формы выпуска препаратов:
- Таблетки представляют собой твёрдую лекарственную форму. Препарат, как правило, дополнительно содержит вспомогательные вещества, необходимые для получения единой структуры, удобной для употребления внутрь. В качестве таковых выступают следующие химические соединения: тальк, кукурузный крахмал, ксилит, сорбит и многие другие.
- Капсулы также относятся к твёрдым формам выпуска. Помимо вспомогательных веществ, описанных выше, данные препараты содержат в своём составе покровную оболочку, благодаря которой действующее вещество освобождается в определённом участке желудочно-кишечного тракта.
- Растворы для инъекций в ампулах относятся к жидким лекарственным формам выпуска. Помимо действующего вещества, препарат обычно в качестве растворителя содержит Натрий Хлорид или дистиллированную воду.
- Суспензия представляет собой взвесь мелких твёрдых частиц действующего вещества в жидкости. В качестве последней в лекарственных формах присутствуют дистиллированная вода, этиловый спирт, глицерин, растительные масла. Применяются суспензии, как правило, внутрь, реже внутримышечно.
- Гель относится к мягким формам выпуска лекарств. Сочетание действующего вещества и растворителя в минимальном количестве обеспечивает вязкую упругую консистенцию. В качестве формообразующего вещества используются вазелиновое масло, ланолин, этиловый спирт, глицерин.
- Сироп относится к жидким лекарственным формам. К действующему агенту, как правило, добавляется вспомогательное вещество в виде сахарного раствора и растительных масел.
- Порошок относится к твёрдым лекарственным формам. Действующее и вспомогательное вещество обладают сыпучим характером. В качестве вспомогательного порошка используются магния карбонат, натрия альгинат.
- Свечи — лекарственная форма, предназначенная для введения внутрь органа. Для лечения запоров используются ректальные свечи. Лекарственная форма вводится через задний проход в просвет прямой кишки. Ректальные свечи содержат в качестве формообразующего вещества масло какао и медицинский глицерин.
- Микроклизма — жидкая лекарственная форма, с помощью которой действующее вещество доставляется непосредственно в просвет прямой кишки в определённой дозировке. В качестве вспомогательного компонента препарат содержит медицинский глицерин и очищенную воду.
- Капли — жидкая лекарственная форма. Её основу составляет вышеупомянутая суспензия. Отличительная черта данных лекарственных препаратов — капельный метод дозирования.
- Эмульсия — лекарственная форма, основным компонентом которой является эфирное масло растений, в виде отдельных частиц распределённое в очищенной воде.
Фотогалерея видов лекарств
Показания к применению
Лекарственные препараты назначаются детским гастроэнтерологом при следующих заболеваниях пищеварительного тракта, вызывающих болезненные ощущения в животе:
- воспалительный процесс в желудке (гастрит);
- воспалительный процесс в кишечнике (энтерит, колит);
- воспалительный процесс в поджелудочной железе (панкреатит);
- воспалительный процесс в жёлчном пузыре (холецистит);
- эрозивное и язвенное поражение стенки желудка и кишечника;
- расстройства пищеварения (диспепсии);
- пищевые отравления;
- заселение кишечника патологической микрофлорой (дисбактериоз);
- недостаточное количество ферментов в пищеварительных соках (желудочный, кишечный, панкреатический, жёлчь).
Противопоказания к приёму препаратов и нежелательные эффекты
Противопоказаний к назначению тех или иных лекарственных средств для ликвидации болезненных ощущений в животе у детей довольно много:
- Для всех без исключения лекарственных средств противопоказанием является индивидуальная непереносимость его различных компонентов.
- Спазмолитические препараты нельзя применять при низком уровне артериального давления (гипотонии). Данные вещества расслабляют не только мышцы желудка и кишечника, но и стенок сосудов;
- Обезболивающие необходимо применять исключительно по назначению врача. Эффект данных лекарств значительно изменяет симптомы серьёзных заболеваний желудка и кишечника, требующих оказания немедленной медицинской помощи: аппендицит, прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, внутреннее кровотечение.
- Обезболивающие препараты в таблетированной форме нельзя применять при эрозивном и язвенном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку их негативное влияние на слизистую оболочку может усугубить течение патологического процесса.
- Препараты, способствующие отделению жёлчи, не применяются при доказанном наличии камней в жёлчном пузыре и язвенном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки.
Помимо вышеуказанных нежелательных эффектов, у каждого лекарственного средства имеются побочные действия, напрямую не связанные с механизмом его влияния на организм. К подобным эффектам относятся:
- головная боль;
- сонливость;
- тошнота и рвота;
- боли в животе;
- кожный зуд.
Побочные воздействия на фоне приёма лекарственных препаратов встречаются очень редко и обусловлены проявлением индивидуальной реакции организма.
Многие лекарственные препараты назначаются только по достижении определённого возраста.
Способы применения
Большинство лекарственных средств для боли в животе у детей применяются исключительно внутрь: сорбенты, антациды, ферменты, антихеликобактерные препараты, пробиотики, пребиотики. Обезболивающие и спазмолитические препараты допустимо использовать внутрь или в виде инъекций в зависимости от формы выпуска.
После приёма пищи обычно принимаются обезболивающие, ферментные, спазмолитические препараты. Антацидные средства применяются до еды за пятнадцать — двадцать минут, которые необходимы для создания лекарственной плёнки, защищающей слизистую оболочку. Антихеликобактерные препараты и сорбенты также используются до приёма пищи.
Нельзя принимать внутрь одновременно антацидные препараты в жидком виде и любые другие лекарственные средства, поскольку всасывание последних в кровоток из просвета желудка или кишечника значительно снижается.
Комбинации препаратов для лечения боли в животе у ребёнка
Для лечения боли в животе у детей в зависимости от причины её возникновения используются, как правило, сочетания нескольких фармакологических препаратов.
Фармакологическое лечение болезненных ощущений в животе, вызванное воспалительным процессом в желудке
Название препарата | Действующее вещество | Форма выпуска | Показания | Противопоказания | Допустимый возраст для назначения препарата | Цена |
Алмагель | Алгедрат Магния гидроксид | Суспензия Таблетки | Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Гастрит | Болезнь Альцгеймера Нарушение функции почек | 12 лет | От 142 рублей |
Маалокс | Алгедрат Магния гидроксид | Таблетки жевательные | Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Гастрит | Болезнь Альцгеймера Нарушение функции почек | 15 лет | От 238 рублей |
Ранитидин | Ранитидин | Таблетки | Гастрит Язвенная болезнь Эзофагит | Индивидуальная непереносимость | 12 лет | От 8 рублей |
Фотогалерея препаратов для лечения боли в животе у детей при гастрите
Фармакологическое лечение болевого синдрома в животе у детей при язвенном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки
Название препарата | Действующее вещество | Форма выпуска | Показания | Противопоказания | Допустимый возраст для назначения препарата | Цена |
Гевискон | Натрия альгинат Кальция карбонат Натрия гидрокарбонат |
Таблетки жевательные
Изжога
Язвенная болезнь
Эзофагит
Лечение язвенной болезни осуществляется по стандартным схемам, включающим несколько препаратов. Основной целью терапии является ликвидация бактерии Хеликобактер пилори, повреждающей стенку желудка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время комбинации лекарств постоянно совершенствуются с целью минимизации побочных эффектов.
Фармакологическое лечение болевого синдрома в животе у ребёнка, вызванного холециститом
Название препарата | Действующее вещество | Форма выпуска | Показания | Противопоказания | Допустимый возраст для назначения препарата | Цена |
Аллохол | Активированный уголь Жёлчь Крапивы двудомной листья Чеснока посевного луковицы | Таблетки | Хронический гепатит Холангит Холецистит | Обтурационная желтуха Острый гепатит Язвенная болезнь | 7 лет | От 11 рублей |
Дротаверин | Дротаверин | Раствор для инъекций Таблетки | Язвенная болезнь Холецистит Панкреатит | Глаукома | 2 года | От 14 рублей |
Спазган | Метамизол натрия Питофенона гидрохлорид Фенпивериния бромид | Таблетки Раствор для инъекций | Болевой синдром различного характера | Язвенная болезнь Болезнь Крона Гемофилия Почечная недостаточность Тахиаритмия | 5 лет | От 91 рубля |
Папаверин | Папаверина гидрохлорид | Раствор для инъекций Суппозитории ректальные Таблетки | Холецистит Колит Пилороспазм | Глаукома Сердечная блокада Нарушения функции почек | 6 месяцев | От 29 рублей |
Фотогалерея препаратов для лечения болезненных ощущений в животе у детей, вызванных холециститом
Фармакологическое лечение болезненных ощущений в животе у детей, вызванных панкреатитом
Название препарата | Действующее вещество | Форма выпуска | Показания | Противопоказания | Допустимый возраст для назначения препарата | Цена |
Анальгин | Метамизол натрия | Раствор для инъекций Таблетки Суппозитории ректальные | Болевой синдром различного характера | Бронхиальная астма Болезни крови Почечная недостаточность Печёночная недостаточность | 0 месяцев | От 10 рублей |
Баралгин | Метамизол натрия | Раствор для инъекций Таблетки | Болевой синдром различного характера | Бронхиальная астма Болезни крови Почечная недостаточность Печёночная недостаточность | 0 месяцев | От 196 рублей |
Диклофенак | Диклофенак натрия | Таблетки Раствор для инъекций Суппозитории ректальные | Болевой синдром различного характера | Бронхиальная астма Язвенная болезнь Болезни крови | 6 лет | От 14 рублей |
Ибупрофен | Ибупрофен | Капсулы Таблетки Порошок Суппозитории ректальные | Болевой синдром различного характера | Бронхиальная астма Язвенная болезнь Болезни крови Амблиопия | 6 лет | От 17 рублей |
Но-шпа | Дротаверин | Раствор для инъекций Таблетки | Язвенная болезнь Холецистит Панкреатит | Глаукома | 6 лет | От 52 рублей |
Нурофен | Ибупрофен | Таблетки таблетки шипучие | Болевой синдром различного характера | Бронхиальная астма Язвенная болезнь Болезни крови Амблиопия | 6 лет | От 83 рублей |
Панкреатин | Панкреатин | Драже Гранулы Порошок Таблетки | Хронический панкреатит Холецистит Муковисцидоз | Острый панкреатит Обострение хронического панкреатита | 0 месяцев | От 16 рублей |
Спазмалгон | Метамизол натрия Питофенона гидрохлорид Фенпивериния бромид | Таблетки Раствор для инъекций | Болевой синдром различного характера | Язвенная болезнь Болезнь Крона Гемофилия Почечная недостаточность Тахиаритмия | 0 месяцев для раствора 5 лет для таблеток | От 102 рублей |
Фотогалерея препаратов для ликвидации болезненных ощущений в животе у детей при панкреатите
Препараты для устранения болезненных ощущений в животе, вызванных перееданием
Название препарата | Действующее вещество | Форма выпуска | Показания | Противопоказания | Допустимый возраст для назначения препарата | Цена |
Гастал | Гидротальцит Магния гидрокид | Таблетки для рассасывания | Изжога Гастрит Язвенная болезнь | Почечная недостаточность Болезнь Альцгеймера Гипофосфатемия | 6 лет | От 134 рублей |
Мезим | Панкреатин | Таблетки | Хронический панкреатит Холецистит Муковисцидоз | Острый панкреатит Обострение хронического панкреатита | 3 года | От 72 рублей |
Фестал | Панкреатин | Драже | Хронический панкреатит Холецистит Муковисцидоз | Острый панкреатит Обострение хронического панкреатита | 3 года | От 125 рублей |
Фотогалерея средств для ферментной помощи пищеварению ребёнка
Фармакологическое лечение болезненных ощущений в животе у ребёнка, вызванных пищевым отравлением
Название препарата | Действующее вещество | Форма выпуска | Показания | Противопоказания | Допустимый возраст для назначения препарата | Цена |
Активированный уголь | Активированный уголь | Порошок Таблетки | Диспепсия Метеоризм Диарея Острые отравления | Язвенная болезнь | 0 месяцев | От 4 рублей |
Парацетамол | Парацетамол | Раствор для инъекций Таблетки Суппозитории ректальные Порошок Сироп | Болевой синдром различного характера | Язвенная болезнь Болезнь Крона Гемофилия Почечная недостаточность | 0 месяцев | От 3 рублей |
Полисорб | Кремния диоксид коллоидный | Порошок | Острые кишечные инфекции Острые отравления | Язвенная болезнь | 0 месяцев | От 9 рублей |
Смекта | Смектит диоктаэдрический | Порошок суспензия | Острые кишечные инфекции Острые отравления | Кишечная непроходимость | 0 месяцев | От 140 рублей |
Энтеросгель | Полиметилсилоксана полигидрат | Гель паста | Острые кишечные инфекции Острые отравления | Атония кишечника | 0 месяцев | От 352 рублей |
Эспумизан | Симетикон |
Сироп
Суспензия
Суспензия