Области живота и органы проецируемые в их пределах

Области живота и органы, проецируемые в их пределах

Окончание табл. 19.1

1 Чаще эту область называют паховой (regio inguinalis), но это не отвечает действительным со­отношениям, т. к. паховый канал занимает лишь часть области.

Подкожная клетчатка может содержать значительное количество жи­ра, за исключением области пупка, где жира совсем нет, и белой линии, где жира обычно мало.

Поверхностная фасция передней брюшной стенки состоит из двух лист­ков; они отчетливо заметны в нижней половине живота.

Поверхностный листок содержит много жира и переходит на бедро, не при­крепляясь к паховой связке. Глубокий листок (томсонова пластинка) бо­лее тонок, но богаче фиброзными волокнами, более прочен по сравнению с по­верхностным и прикрепляется к паховой связке.

Между листками поверхностной фасции, а нередко в толще подкожного жиро­вого слоя проходят поверхностные артерии, вены и нервы.

Сосуды. В нижнем отделе передней брюшной стенки, от границы между средней и медиальной третью паховой связки по направлению к пупку идет a. epi-gastrica superficialis (из бедренной артерии), сопровождаемая одноименной веной. Кнаружи от нее проходят веточки a. circumflexa ilium superficialis (из бедренной ар­терии), идущей по направлению к подвздошному гребню, а в районе наружного пахового кольца встречаются ветви a. pudenda externa (см. рис. 19.5). В верхней по­ловине живота поверхностные артерии весьма незначительны по калибру и явля­ются ветвями межреберных и поясничных артерий.

Подкожные вены живота развиты значительно лучше поверхностных ар­терий и образуют сети. Особенно это относится к области пупка, в окружности ко­торого начинается v. thoracoepigastrica (часто встречаются две такие вены). Она идет кверху и впадает в v. axillaris или в v. thoracica lateralis, а вблизи пупка анасто-мозирует с v. epigastrica superficialis; впадающей в бедренную вену (или в v. saphena magna). Таким образом осуществляется связь между системами верхней и нижней полых вен. Кроме того, подкожные вены живота анастомозируют в области пупка с глубокими венами (w. epigastrica superior и inferior), а также с так называемыми w. paraumbilicales, которые в виде 4—5 незначительных стволиков сопровождают круглую связку печени и впадают в воротную вену. Этим путем осуществляется

связь между системами воротной и нижней полой вен в толще передней брюшной стенки (см. рис. 19.25).

Иннервация кожи осуществляется боковыми и передними кожными ветвями межреберных нервов (от VII до XII), а в нижней трети — ветвями под-вздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов (nn. iliohypogastricus и ilioin-guinalis из поясничного сплетения); VII, VIII и IX межреберные нервы дают ветви к коже надчревной области (epigastrium), X и XI — к коже mesogastrium, XII (ина­че — п. subcostalis), а также nn. iliohypogastricus и ilioinguinalis — к коже hypogastri-um.

Поверхностные лимфатические сосуды верхней половины передней брюшной стенки, отводящие лимфу из покровов живота, впадают в подмышечные узлы, со­суды нижней половины — в паховые.

Собственная фасция живота образована тонкой фиброзной пластин­кой, которая нередко рассматривается как perimysium externum наружной косой мышцы.

То обстоятельство, что собственная фасция живота, как и глубокая пластинка поверхностной фасции, прикрепляется к паховой связке, имеет практическое зна­чение: эти фасциальные листки препятствуют опусканию паховых грыж ниже па­ховой связки, на переднюю поверхность бедра.

Дата добавления: 2015-08-03 ; просмотров: 185 | Нарушение авторских прав

Источник

Проекции органов на области передне-боковой брюшной стенки

Правая подреберная область

(regio hypochondiaca dextra)

Собственно надчревная область

(regio epigastrica propria)

Левая подреберная область

(regio hypochondriaca sinistra)

1. Большая часть правой доли печени

3. Правый изгиб ободочной кишки

4. Часть правой почки

1. Большая часть левой доли печени и небольшая часть правой доли печени

2. Желудок (часть тела, антральный и пилорический отдел)

3. Малый сальник, включая печёночно-двенадцатиперстнокишечную связку (с общим желчным протоком, печеночной артерией, воротной веной)

4. Верхняя половина двенадцатиперстной кишки

5. Двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб

6. Поджелудочная железа

7. Части обеих почек, почечные лоханки и надпочечники

8. Аорта с чревным стволом

9. Чревное сплетение

1. Желудок (кардиальный отдел, дно, часть тела)

2. Незначительная часть левой доли печени

4. Хвост поджелудочной железы

5. Левый изгиб ободочной кишки

6.Часть левой почки

Правая боковая область живота

(regio abdominalis lateralis dextra)

Левая боковая область

(regio abdominalis lateralis sinistra)

1. Восходящая ободочная кишка

2. Незначительная часть подвздошной кишки

3. Часть правой почки

4. Правый мочеточник

1. Большая кривизна желудка (при наполненном желудке)

2. Поперечноободочная кишка (частично может располагаться и в надчревье)

4. Нижняя половина двенадцатиперстной кишки

5. Петли тощей и подвздошной кишок

7. Нижняя полая вена

1. Нисходящая ободочная кишка

2. Петли тощей кишки

3. Левый мочеточник

Правая подвздошно-паховая область

(regio ilioinguinalis dextra)

Левая подвздошно-паховая область

(regio ilioinguinalis sinistra)

1. Слепая кишка с червеобразным отростком

2. Конечный отдел подвздошной кишки

3. Правый мочеточник

1. Петли тонких кишок

2. Мочевой пузырь (в наполненном состоянии)

3. Нижние отделы мочеточников

3. Часть сигмовидной кишки, переходящая в прямую

4. Матка проецируется в надлобковой области при наполненном мочевом пузыре или наполненной прямой кишке. Беременная матка проецируется вначале в надлобковой области; в последние месяцы беременности дно матки достигает пупочной и даже надчревной области

1. Сигмовидная кишка

2. Петли тонких кишок

3. Левый мочеточник

VIII. Индивидуальные и возрастные различия положения органов живота

В связи со значительной подвижностью органов живота важное значение имеет их удержание фасциальными футлярами, брюшинными связками (включая сальник), сосудисто-нервными ножками; некоторые органы (например, селезенка, почки) имеют анатомическое ложе.

Важную роль в удержании органов живота также играет внутрибрюшное давление, зависящее от тонуса мышц передней брюшной стенки (брюшного пресса).

Ослабление тонуса брюшного пресса может привести к опущению органов живота — спланхноптозу.

Поэтому, проекция органов живота на его стенки весьма изменчива.

Положение органов живота имеет индивидуальные и возрастные различия.

Индивидуальные особенности топографии органов живота (большее или меньшее покрытие органов брюшиной, уровень расположения, их синтопия) обусловлены различиями в телосложении и течении процессов эмбриогенеза.

У детей и лиц молодого возраста отмечается более высокое положение органов, у лиц старческого возраста нередко наступает спланхноптоз.

Источник

ГЛАВА 19. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖИВОТА

19.1. Общая характеристика

Границами живота являются: вверху — реберные дуги, внизу — подвздошные гребни, паховые складки (точнее — паховые связки), лонные бугорки и верхний край лонного сращения. Боковой границей живота является вертикальная линия, соединяющая конец XI ребра с подвздошным гребнем (линия Лесгафта). Эта ли­ния, соответствующая продолжению средней подмышечной, отделяет область жи­вота от поясничной области.

Высота полости живота значительно превосходит длину передней брюшной стен­ки. Это объясняется тем, что: 1) вверху диафрагма куполообразно вдается в грудную полость, вследствие чего получаются подреберные пространства (подреберья), содер­жащие органы живота; 2) внизу полость живота увеличивается за счет малого таза.

Верхнюю стенку полости живота образует в основном диафрагма, заднюю — поясничные позвонки и мышцы поясничной области, переднебоковую — главным образом мышцы брюшного пресса. Все эти мышцы покрыты круговой фасцией — внутренностной фасцией живота, которую называют внутрибрюшной фасцией

Рис. 19.1. Брюшная полость и забрюшинное пространство на поперечном разрезе жи­вота <схема):

1 — m. rectus abdominis; 2 — т. obliquus extemus abdominis; 3 — т. obliquus interims abdominis; 4 — m. transversus abdominis; 5— fascia endoabdominalis; 6 — париетальная брюшина; 7— colon ascen-dens; 8 — m. latissimus dorsi; 9 — m. quadratus lumborum; 10 — m. psoas major; 11 — fascia thora-columbalis (fascia lumbodorsalis —BNA); 12 — m. erector spinae (m. sacrospinalis — BNA); 13 — colon descendens; 14 — корень брыжейки тонких кишок

(fascia endoabdominalis); она и ограничивает непосредственно то пространство, ко­торое называется п о л о с т ь ю живота (рис. 19.1).

Условной границей между полостью живота и полостью малого таза считается плоскость, расположенная на уровне пограничной линии (linea terminalis). Все, что лежит выше этой плоскости, относится к большому тазу и включается в полость

живота; все, что лежит ниже, относится к малому тазу.

Взаимоотношения органов живота и брюшинного покрова весьма различны; тем не менее можно выде­лить три группы органов. Одни из них лежат интрапе-ритонеально (внутрибрюшинно), т. е. покрыты брю­шиной целиком, за исключением узких участков, где прикрепляются брыжейки или связки брюшины. Дру­гие расположены мезоперитонеально, т. е. покрыты брюшиной с трех сторон. Третьи лежат экстраперито-неально (внебрюшинно), т. е. имеют брюшинный по­кров лишь с одной стороны или отделены от брюши­ны фасцией и рыхлой клетчатой. В связи с этим при­нято различать два отдела полости живота (cavum abdominis): 1) брюшную полость — cavum peri-toneale, отграниченную париетальным листком брю­шины и содержащую интраперитонеальные и мезопе-ритонеальные органы, и2)забрюшинное про­странство — spatium retroperitoneale, содержащее экстраперитонеальные органы (см. рис. 19.1).

Следует отметить, что под термином «полость брюшины», или «брюшинная полость», понимают щелевидное пространство, заключенное между пари-

етальной брюшиной, образующей стенки брюшинного мешка, и висцеральной брюшиной, покрывающей органы этого мешка. При патологических состояниях здесь может скопляться значительное количество серозной жидкости или гноя; на­пример, при водянке живота (асците) полость брюшины может содержать до 30 л жидкости и больше.

Что же касается забрюшинного пространства, то содержащиеся в нем органы располагаются между париетальной брюшиной и внутренностной фасцией живота (см. рис. 19.1), а клетчатка забрюшинного пространства переходит непосредствен­но в предбрюшинную клетчатку передней брюшной стенки и подбрюшинную клетчатку малого таза (рис. 19.2).

19.2. Области живота

Положение органов живота подвержено значительным индивидуальным колеба­ниям. Оно зависит от пропорций телосложения, возраста, тонуса мышц брюшных стенок, степени развития подкожного жирового слоя и клетчатки, окружающей внутренние органы, от положения тела, различных стадий физиологического со­стояния органов (деятельность кишечника, степень наполнения мочевого пузыря и прямой кишки и т. д.).

Многообразие факторов, влияющих на положение органов живота, приводит к тому, что не может быть дано точной и единообразной схемы их топографии. Од­нако на практике всегда возникает надобность как-то обозначить место, где лока­лизуется боль при поражении органов брюшной полости, где прощупывается опу-

холь, где нанесена рана и т. д. Это привело к необходимости разделить живот на об­ласти и дать проекцию органов на брюшные стенки в пределах этих областей.

Приводим одну из наиболее употребительных схем (рис. 19.3).

На передней брюшной стенке проводят две горизонтальные линии: верхнюю и нижнюю. Верхняя соединяет наиболее низкие точки десятых ребер — linea

costarum (или bicostalis) — и соответст­вует уровню верхнего края III пояснич­ного позвонка (см. рис. 19.22); нижняя соединяет обе передние верхние под­вздошные ости — linea spinaram (или bispinalis) — и соответствует уровню верхнего края II крестцового позвонка.

Обе горизонтальные линии делят живот на три основные области: 1) над­чревную (epigastrium), лежащую выше верхней горизонтали; 2) чревную (mesogastrium), заключенную между обеими горизонтальными линиями; 3) подчревную (hypogastrium), располо­женную книзу от нижней горизонтали.

Двумя линиями, которые проводят кверху от лонного бугорка соответст­венно наружному краю прямой мышцы живота (с обеих сторон), каждая из упо­мянутых трех областей делится в свою очередь на три отдела, в результате чего выделяется девять областей — три не­парных и три парных (см. рис. 19.3).

В табл. 19.1. приведены данные о проецируемых в пределах этих облас­тей органах.

19.3. Переднебоковая брюшная стенка

Под переднебоковой брюшной стенкой понимают комплекс мягких тканей, при­крывающих брюшную полость в пределах границ живота (см. рис. 19.3).

19.3.1. Наружные ориентиры

В качестве ориентиров на передней брюшной стенке используют ребра, пупок, подвздошные гребни, передние верхние подвздошные ости, лонные бугорки, сим­физ, паховые складки, наружные края прямых мышц.

19.3.2. Слои
19.3.2.1. Покровы

Кожа сравнительно тонка и обладает значительной подвижностью. Эластичес­кие свойства кожи живота выражены настолько хорошо, что она может сильно растягиваться при увеличении давления со стороны брюшной полости (метео­ризм, беременность, водянка, опухоли и пр.).

Источник