На какие области принято подразделять живот
Человеческий организм – сложная многофункциональная система. Все органы связаны между собой и слаженно работают. Живот представлен брюшной полостью и ее стенками. В нем расположена пищеварительная и мочеполовая система, сосуды и нервные сплетения.
Анатомия живота у взрослых и детей
Живот занимает нижнюю половину тела человека, сверху начинается от груди. Линия низа спереди проходит по лобковому симфизу, на уровне паховых складок до верхних оконечностей подвздошных костей. Сзади идет по их гребням и спускается к основанию крестца.
Анатомия отделов живота определяется передней брюшной стенкой, в центре имеется рубец, оставшийся после пуповины. Справа и слева расположены задние подмышечные линии и задняя брюшная стенка. Две условные горизонтальные черты разграничивают следующие отделы живота:
- Эпигастрий, правая и левая подреберная область.
- Мезогастрий – место около пупка, правая и левая боковые части.
- Гипогастрий – надлобковая часть и подвздошная, правая и левая.
Передняя брюшная стенка образована рядом парных мышц: прямые, наружные и внутренние косые, поперечные мышцы и их апоневрозы. Они покрыты фасциями, подкожной клетчаткой и кожей. Внутреннюю сторону выстилают внутрибрюшные фасции. Апоневрозы переплетаются, образуя белую линию.
В силу некоторых причин или заболеваний форма и размер живота у людей может изменяться. Например, в детском возрасте, при хроническом толстокишечном стазе. У девушки астенического телосложения ладьевидный впалый живот может говорить об истощении.
Форма зависит от ширины грудной клетки. Грушевидная, расширенная книзу соответствует женщине, кверху – мужчине. Поясничная зона в виде правильной трапеции, с основанием внизу характера женскому типу, основанием вверх – мужскому. Живот ребенка отличается от брюшного отдела пожилого человека высотой стояния внутренних органов.
Расположение и границы
Брюшная полость спереди и сзади закрыта стенками, сверху диафрагмой. Нижняя граница находится у входа в малый таз. Кзади – забрюшинное пространство. Органы области живота размещаются следующим образом.
| Расположение по отношению к брюшине | Органы | Покрытие |
| Интраперитонеально | Желудок, селезенка. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки, почти весь кишечник. | Покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон, кроме мест прикрепления брыжеек. |
| Мезоперитонеально | Печень. Восходящая и нисходящая ободочная кишка и верхняя часть прямой. | Закрыты с трех сторон. |
| Экстраперитониально | Поджелудочная железа. Остальная часть ДПК, нижний отдел прямой кишки. Почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь. | Органы закрыты с одной стороны или находятся вне брюшины. Отделены фасцией или рыхлой клетчаткой. |
Органы все время перемещаются. Пассивная подвижность вызвана актом дыхания и работой диафрагмы, изменением положения тела. Активная зависит от физиологических функций – перистальтики кишечника, состояния мышечного корсета.
Подвижность органов находится в прямой зависимости от фиксирующего аппарата. Некоторые имеют фасциальные футляры, нервно-сосудистые ножки, брюшинные связки. Например, селезенка и почки снабжены анатомическим ложе.
Фиксация в правильном положении зависит от брюшного давления, которое в свою очередь связано с состоянием мышц. Снижение тонуса приводит к опущению органов – спланхноптоз.
Строение живота
Топография строения живота человека имеет индивидуальные особенности. Они связаны с течением процессов эмбриогенеза и различиями в телосложении. Самая сложная схема расположения органов – это желудочно-кишечный тракт.
Желудок находится слева под диафрагмой, где и происходит обработка пищевого кома соляной кислотой.
Внутренний эпителиальный слой желудка обновляется каждый 3–4 день, так как агрессивная кислота быстро растворяет слизистую стенок.
За желудком располагается поджелудочная железа. Она отвечает за выработку инсулина и ферментов. На протяжении суток синтезируется около 2 литров панкреатического сока. Нарушение функций приводит к сбою всей пищеварительной системы.
Селезенка также находится за желудком, в левой верхней части. Это орган лимфатической системы, отвечает за иммунитет, восстанавливает и очищает клетки крови.
Справа под диафрагмой – печень. Она разделена на правую и левую доли, регулирует жировой обмен и обезвреживает токсические вещества. В нижней части печени располагается желчный пузырь. Имеет протоки, выходящие в двенадцатиперстную кишку.
Под желудком находится кишечник. Имеет несколько отделов: начинается тонким, переходит в толстый, заканчивается анусом. Именно здесь располагается более половины всех иммунных клеток. Поэтому крепкое здоровье напрямую зависит от правильного его функционирования.
Маленький орган аппендикс, это отросток слепой кишки. Его длина 7–9 см, в диаметре 1 см. Расположен в подвздошной области, справа. Не принимает участия в процессе пищеварения, но играет важную роль для сохранения микрофлоры.
Остальные органы, расположенные в зоне брюшины относятся к мочеполовой системе.
Почки находятся в области поясницы, по бокам. Основная функция образование и выведение мочи. Над ними располагаются надпочечники – парные эндокринные железы, отвечающие за обмен веществ и реакцию организма на стрессовые ситуации.
По форме почки напоминают бобы, два мочеточника соединяют их с мочевым пузырем. Причем правая по размеру несколько меньше и расположена ниже.
Мочевой пузырь служит для сбора мочи. Расположен в паху, прикрыт лобковой костью. У женщин он граничит со стенкой матки и влагалищем. У мужчин прилегает к семенным протокам и прямой кишке. Остальные органы малого таза отличаются по половым признакам.
Проекции внутренних органов
При визуальном обследовании пациента необходимо знать более или менее постоянную проекцию органов живота на переднюю брюшную стенку. Это важно во время пальпации, перкуссии, аускультации и других методах исследования. Различают следующие проекции внутренних органов живота на брюшную стенку:
| Область проекции на брюшную стенку | Перечень органов |
| Правое подреберье | Правая доля печени, часть желчного пузыря, изгиб ободочной кишки, верхняя часть почки. |
| Надчревная часть | Левая доля печени и часть желчного пузыря, пилорический отдел желудка, двенадцатиперстная кишка и ее переход в тощую кишку, поджелудочная железа, средние части обеих почек. |
| Левая область подреберья | Часть левой доли печени. Тело желудка и селезенка. Хвост поджелудочной железы. Верхняя часть почки. |
| Правая боковая часть живота | Восходящая ободочная и участок подвздошной кишки. Нижняя часть почки и мочеточник. |
| Пупочная | Большая кривизна желудка. Поперечная ободочная, петли тощей и подвздошной кишки. Часть правой почки. |
| Левая боковая область | Нисходящая ободочная и петли тощей кишки. Левый мочеточник. |
| Подвздошно-паховая, справа | Слепая кишка с аппендиксом, конечный отдел подвздошной кишки, правый мочеточник. |
| Надлобковая | Петли тощей и подвздошной кишки, часть сигмовидной с переходом в прямую. Мочевой пузырь, когда он в наполненном состоянии. |
| Левая подвздошно-паховая | Сигмовидная и петли тонкой кишки. Левый мочеточник. |
Проекция органов малого таза отличается по половому признаку. У женщин в норме матка не выступает за край лобкового симфиза. При увеличении срока беременности она проецируется в надлобковую, пупочную и область эпигастрия.
Иннервация и кровоснабжение
Механизм передачи импульсов осуществляется шестью нижними межреберными нервами. А также сетью поясничного сплетения – подвздошно-паховыми и пояснично-подчревными. Иннервация органов происходит по таким нервным сплетениям – аортальному, верхнему и нижнему брыжеечному, желудочному и печеночному, почечному и другим.
Кровоснабжение осуществляется посредством глубоких и поверхностных артерий. Последние расположены в подкожной клетчатке. В нижнем отделе живота находится поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, надчревная и половые артерии. Верхний отдел снабжает кровью нижняя и верхняя надчревная артерии. Они являются передними ветвями крупных межреберных и поясничных сосудов.
Рядом с артериями располагаются вены. В жировом слое они образуют густую сеть. Соединяются с другими сосудами, впадают в верхнюю и нижнюю полые вены, а также в воротную.
Источник
Области живота и органы, проецируемые в их пределах
| Правая подреберная область (regio hypochondiaca dextra) | Собственно надречевая область (regio epigastrica propria) | Левая подреберная область (regio hypochondiacasinistra) |
| 1. Печень (большая часть правой доли) 2. Печеночная кривизна ободочной кишки 3. Часть правой почки | 1. Печень (большая часть левой доли и небольшая часть правой) 2. Желчный пузырь 3. Желудок (часть тела и пи-лорический отдел) 4. Малый сальник, включая lig. hepatoduodenale с ее компонентами (общий желчный проток, печеночная артерия, воротная вена) 5. Верхняя половина двенадцатиперстной кишки 6. Flexura duodenojejunalis 7. Поджелудочная железа 8. Части обеих почек, почечные лоханки и надпочечники 9. Аорта с trancus coeliacus 10. Солнечное сплетение 11. В районе левого реберно-мечевидного угла в большинстве случаев проецируется часть не покрытого плеврой участка перикарда | 1. Желудок (кардия, дно, часть тела) 2. Печень (незначительная часть левой доли) 3. Селезенка 4. Хвост поджелудочной железы 5. Селезеночная кривизна ободочной кишки 6. Часть левой почки |
| Правая боковая область живота (regio abdominalis lateralis dextra) | Пупочная область (regio umbilicalis) | Левая боковая область (regio abdominalis lateralis sinistra) |
| 1. Восходящая ободочная кишка 2. Незначительная часть ileum 3. Часть правой почки 4. Правый мочеточник | 1. Большая кривизна желудка (при наполненном желудке) 2. Поперечноободочная кишка (частично может располагаться и в epigastrium) 3. Большой сальник 4. Часть двенадцатиперстной кишки 5. Петли тощей и подвздошной кишок 6. Часть правой почки 7. Аорта 8. Нижняя полая вена | 1.Нисходящая ободочная кишка 2. Петли jejunum 3. Левый мочеточник |
Окончание табл. 19.1
| Правая подвздошно-паховая область (regie ilionguinalis dextra) 1 | Надлобковая область (regio suprapubica) | Левая подвздошно-паховая область (regio ilionguinalissinstra) |
| 1. Слепая кишка с червеобразным отростком 2. Кишечный отдел подвздошной кишки | 1. Петли тонких кишок 2. Мочевой пузырь (в наполненном состоянии) 3. Часть сигмовидной кишки, переходящая в прямую 4. Матка проецируется в надлобковой области при наполненном мочевом пузыре или наполненной прямой кишке. Беременная матка проецируется в начале в надлобковой области; в последние месяцы беременности дно матки достигает пупочной и даже надчревной области | 1. Сигмовидная кишка 2. Петли тонких кишок |
1 Чаще эту область называют паховой (regio inguinalis), но это не отвечает действительным соотношениям, т. к. паховый канал занимает лишь часть области.
Подкожная клетчатка может содержать значительное количество жира, за исключением области пупка, где жира совсем нет, и белой линии, где жира обычно мало.
Поверхностная фасция передней брюшной стенки состоит из двух листков; они отчетливо заметны в нижней половине живота.
Поверхностный листок содержит много жира и переходит на бедро, не прикрепляясь к паховой связке. Глубокий листок (томсонова пластинка) более тонок, но богаче фиброзными волокнами, более прочен по сравнению с поверхностным и прикрепляется к паховой связке.
Между листками поверхностной фасции, а нередко в толще подкожного жирового слоя проходят поверхностные артерии, вены и нервы.
Сосуды. В нижнем отделе передней брюшной стенки, от границы между средней и медиальной третью паховой связки по направлению к пупку идет a. epi-gastrica superficialis (из бедренной артерии), сопровождаемая одноименной веной. Кнаружи от нее проходят веточки a. circumflexa ilium superficialis (из бедренной артерии), идущей по направлению к подвздошному гребню, а в районе наружного пахового кольца встречаются ветви a. pudenda externa (см. рис. 19.5). В верхней половине живота поверхностные артерии весьма незначительны по калибру и являются ветвями межреберных и поясничных артерий.
Подкожные вены живота развиты значительно лучше поверхностных артерий и образуют сети. Особенно это относится к области пупка, в окружности которого начинается v. thoracoepigastrica (часто встречаются две такие вены). Она идет кверху и впадает в v. axillaris или в v. thoracica lateralis, а вблизи пупка анасто-мозирует с v. epigastrica superficialis; впадающей в бедренную вену (или в v. saphena magna). Таким образом осуществляется связь между системами верхней и нижней полых вен. Кроме того, подкожные вены живота анастомозируют в области пупка с глубокими венами (w. epigastrica superior и inferior), а также с так называемыми w. paraumbilicales, которые в виде 4—5 незначительных стволиков сопровождают круглую связку печени и впадают в воротную вену. Этим путем осуществляется
связь между системами воротной и нижней полой вен в толще передней брюшной стенки (см. рис. 19.25).
Иннервация кожи осуществляется боковыми и передними кожными ветвями межреберных нервов (от VII до XII), а в нижней трети — ветвями под-вздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов (nn. iliohypogastricus и ilioin-guinalis из поясничного сплетения); VII, VIII и IX межреберные нервы дают ветви к коже надчревной области (epigastrium), X и XI — к коже mesogastrium, XII (иначе — п. subcostalis), а также nn. iliohypogastricus и ilioinguinalis — к коже hypogastri-um.
Поверхностные лимфатические сосуды верхней половины передней брюшной стенки, отводящие лимфу из покровов живота, впадают в подмышечные узлы, сосуды нижней половины — в паховые.
Собственная фасция живота образована тонкой фиброзной пластинкой, которая нередко рассматривается как perimysium externum наружной косой мышцы.
То обстоятельство, что собственная фасция живота, как и глубокая пластинка поверхностной фасции, прикрепляется к паховой связке, имеет практическое значение: эти фасциальные листки препятствуют опусканию паховых грыж ниже паховой связки, на переднюю поверхность бедра.
Источник