Обязательно ли удалять грыжу белой линии живота

Как проходит оперативное лечение при грыже белой линии живота

Грыжа белой линии живота это патологический процесс, при котором происходит выпячивание органов брюшной полости в районе срединной линии. У здорового человека просвет расхождения тканей апоневроза составляет не более 1,5- 2 см, а на уровне ниже пупка достигает нескольких миллиметров.

До образования полноценной грыжи у пациента появляется диастаз, при котором расхождение сухожилий достигает 5-15 см. именно на этой стадии возможна консервативная терапия, далее лечение обеспечивается исключительно оперативным путем. В хирургии такие дефекты удаляют безотлагательно, если нет противопоказаний.

Для заболевания характерно выпадение органов брюшной полости сквозь естественные отверстия апоневроза. Грыжевой мешок образуется из тканей человека и проступает под кожей. Часто дефект выявляют у мужчин. Причины его образования – классические, чаще всего образование деформации связано с тяжелым физическим трудом. Проблема у женщин возникает часто из-за беременности. Риск развития грыжи белой линии живота возрастает для пациентов в возрасте от 50 лет с отягощенным семейным анамнезом. По грыжевому содержимому нельзя понять, какие органы находятся внутри его структуры.

Предбрюшинная липома или грыжа белой линии живота часто формируется на фоне врожденной или приобретенной слабости соединительных тканей. Она появляется в области горизонтального центра живота. Часто патологию выявляют у взрослых, но ее развитие возможно и у детей. Грыжевой мешок выявляют у больных в возрасте до 7 лет. В таком случае возможно не оперативное лечение. Грыжа живота может исчезнуть самостоятельно по мере взросления.

В нормальном состоянии ширина белой линии не превышает 3 см. При активном растяжении и истончении тканей апоневроза, просвет может увеличиваться. Именно это механизм создает предпосылки для образования грыжевых ворот. В зависимости от ширины деформации определяют степень патологии. В современной классификации их существует три:

первая степень – расхождение достигает 5 см;
вторая степень – свыше 7 см;
третья степень – внешне прослеживается выпадение органов и опущение живота.

В зависимости от расположения различают подпупочную, надпупочную, околопупочную грыжу белой линии живота. Основные факторы их, провоцирующие и причины развития:

склонность организма к запорам;
длительный сухой кашель (хронический бронхит, поражения бронхов и легких у курильщиков);
осложненная многоплодная беременность, присутствующее многоводие;
детский и преклонный возраст (соединительные ткани у пациентов из этой группы слабые);
нарушение целостности брюшины из-за проводимых операций;
тяжелый физический труд, подъем тяжестей;
слабость мышц живота, повреждение прямой мышцы;
серьезные травмы.

Диагноз определяет врач при очном осмотре, но заподозрить наличие проблемы может сам больной. Многие пострадавшие с грыжами живота жалуются на возникновение болей внутри полости, усиливающихся при движениях, наклонах туловища, натуживании, пальпации пораженной зоны. Больного может беспокоить тошнота, рвота, отрыжка, удалить грыжу живота надо экстренно.

Диагностику и лечение грыж белой линии живота обеспечивает хирург. Если проблема выявлена у ребенка, сперва обращаются к педиатру и получают направление к узкому специалисту для очной консультации. Больной имеет право пройти обследование в районной поликлинике по месту жительства или обратиться в частный центр для диагностики и лечения. Существуют специальные учреждения, специализирующиеся на удалении грыжевых дефектов на коммерческой основе. В последнем случае пациент полностью оплачивает все услуги, соответственно стоимость терапии будет выше. При лечении в государственной клинике, операцию частично или полностью покрывает полис медицинского страхования в любых ситуациях.

При первом обращении хирург проведет очный осмотр пациента, уточнить его состояние, попросит описать симптомы и определить сроки их появления. На этом этапе проще всего определить причину, вызвавшую выпячивание и установить, как долго оно существует. Для исключения защемления, врач проводит пальпацию участка и просит пострадавшего указать очаги дискомфорта.

Чаще всего грыжи белой линии живота видны при визуальном осмотре, потому диагностика патологии обеспечивается без трудностей. Врач просит больного снять одежду выше пояса, расстегнуть ремень брюк и осматривает живота, прощупывает выпячивание, просит покашлять, вдохнуть-выдохнуть или потужиться. При легком наклоне назад или прогибе в спине, дефект проступает интенсивнее. При первичном подтверждении диагноза назначается последующее обследование с применением инструментальных методов:

рентгенологическое исследование брюшной полости с введением контрастного вещества;
эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

Перечисленные методы применяют для определения места локализации выпячивания, его размеров и вовлеченных в патологический процесс органов, вида грыжи. Полученные данные необходимы для определения максимально щадящего и одновременно эффективного метода иссечения.

Если пациент дает согласие на операцию по удалению грыжи белой линии живота, необходимо проведение лабораторного исследования. В обязательном порядке показана сдача общего и биохимического анализа крови и мочи, исследование уровня свертываемости. Пациентам, имеющим проблемы со здоровьем необходимо сдать другие тесты, способные утвердить готовность к операции.

Нередко пациенты считают, что консервативное лечение грыжи – реально, но это совершенно не так. Откорректировать состояние и восстановить уровень жизни за счет использования компрессионного белья и соблюдения правил здорового образа жизни невозможно. Этот подход считают адекватным только при обнаружении временных противопоказаний к вмешательству, когда требуется время для их устранения. В остальном, только операция по удалению грыжи белой линии живота позволит избавиться от дефекта навсегда.

К проведению полноценных полостных и малоинвазивных операций есть противопоказания, потому окончательное решение о целесообразности их проведения принимает врач. На этом этапе важно соизмерить положительный эффект с возможным вредом для здоровья. Хирургическое лечение редко применяют в педиатрической практике, потому что в раннем возрасте выпячивание может рассосаться само. Операцию откладывают при обнаружении грыжи у беременной женщины, иссечение возможно лишь при обнаружении жизнеугрожающих состояний.

Лучше проводить операцию в плановом порядке и не ждать, когда появятся показания к экстренному иссечению. Цена ожидания бывает крайне высокой. При появлении осложнений самочувствие больного ухудшается стремительно и это может привести к летальному исходу.

Источник

Операция при грыже живота: показания, проведение, реабилитация

Грыжа передней брюшной стенки – это опасное заболевание, приводящее к тяжелым осложнениям. Оно характеризуется появлением дефекта (расхождения, разрыва) между волокнами тканей. Через такой дефект происходит выпячивание жирового слоя с формированием грыжевого мешка и смещением в него внутренних органов. Проявляясь в незначительном дискомфорте при кашле или физической нагрузке, эта болезнь приводит к защемлению и некрозу кишечника с последующим развитием перитонита. Поэтому операция при грыже живота должна проводиться на ранних сроках обнаружения патологии.

Грыжи белой линии живота: виды и причины появления

Брюшная стенка человека имеет развитую мускулатуру, фиксирующую внутренние органы в полости живота и защищающую их от выпадения. Однако в мышечной стенке есть слабое место – белая линия. Она проходит между мечевидным отростком и лобком, состоит из соединительной ткани и не содержит мышц. Из-за полного отсутствия мускулатуры вероятность выпячивания подкожной жировой клетчатки в месте прохождения белой линии значительно выше, чем в других областях брюшной стенки.

В норме ширина белой лини не должна превышать 1-3 сантиметров, но при истончении соединительной ткани и ее растяжении появляется расхождение мышц, и образуются грыжевые ворота. От их ширины зависит степень тяжести заболевания. По уровню тяжести грыжа белой линии живота бывает:

В пределах 3-5 сантиметров (1 степень);
Больше 7 сантиметров (2 степень);
С явным выпадением органов и с опущением живота – 3 степень.

Существует классификация и по расположению выпячивания. Ведь оно может находиться:

Выше пупка (надпупочное);
Ниже пупка (подпупочное);
Сбоку от пупка, с любой его стороны (околопупочное).

Независимо от места дислокации, патология чаще всего появляется у людей, подверженных высокой нагрузке на мышцы брюшной стенки (мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, беременных женщин, пациентов, страдающих геморроем и хроническими запорами). Это заболевание характеризуется:

Болями в животе, возникающими при резких движениях, наклонах или натуживании;
Появлением выпячивания в области средней линии (может быть болезненным и твердым на ощупь);
Отрыжкой, тошнотой и рвотой.

Перечисленные признаки требуют обязательного обращения к врачу и прохождения обследования.

Способы удаления грыжи живота

Существует мнение, что от грыжи можно избавиться при помощи специальных диет или гимнастики. Но это мнение ошибочно, так как дефект соединительной ткани не проходит самостоятельно и не устраняется без вмешательства врача. А значит удаление грыжи живота возможно лишь хирургическим способом. Любая гимнастика только повышает риск защемления внутренних органов и подкожного жирового слоя. Что же касается диет, то они тоже не эффективны при этом недуге. Коррекция питания может спровоцировать временное улучшение благодаря снижению веса. Однако нагрузки на брюшную полость или неловкое движение снова приведут к появлению выпячивания.

Кроме того, врачи не рекомендуют заменять хирургическое лечение ношением бандажа. Бандаж показан только беременным женщинам для предотвращения развития грыжи. В остальных случаях он приводит к противоположному эффекту. Ведь вся нагрузка, приходящаяся на мышцы брюшной стенки, будет переноситься на бандаж. В результате этого мышцы ослабнут, соединительная ткань растянется, и грыжа еще больше увеличится в размерах.

Исключением для проведения операции часто становится детский возраст, так как у ребенка дефект может закрыться самостоятельно до 5 лет. Однако и здесь необходимость в хирургическом лечении зависит от размеров грыжи. Чем она больше, тем меньше шансов самостоятельного излечения. При больших размерах дефекта ребенок нуждается в операции в дошкольном возрасте, пока ткани эластичны и легко поддаются коррекции.

Как проводится операция по удалению грыжи живота?

Хирургическое лечение заболевания может быть плановым или экстренным. Плановое назначается пациентам, испытывающим неприятные (иногда болезненные) ощущения в области выпячивания, но не страдающим от защемления. В случае защемления больному необходима неотложная операция по удалению грыжи живота, так как любое промедление ведет к отмиранию внутренних органов (из-за нарушения кровотока) и последующему развитию воспалительного процесса в брюшной полости (перитонита).

Сделать выводы о защемлении можно исходя из:

Острой боли в животе;
Невозможности вправления выпячивания даже лежа на спине;
Тошноты и рвоты;
Отсутствия дефекации или наличия крови в стуле.

Симптомом защемленной грыжи живота также может стать обильное отхождение газов.

Подготовка к операции

До хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти специальную подготовку, а именно:

Не принимать алкоголь за 3 дня до операции.
Не принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, за 2 недели до процедуры (она снижает свертываемость крови).
Обеспечить себя полноценным питанием и витаминами за 2 недели до лечения.
Не есть с 20.00 предыдущего дня.

Кроме того, процедура противопоказана людям, недавно перенесшим простудные и воспалительные заболевания. После выздоровления должно пройти 2 недели (исключением становятся экстренные показания к хирургическому лечению).

Помимо самостоятельной подготовки, больному требуется медицинское обследование, которое назначает ему врач. В частных клиниках в стоимость лечения может входить полный курс обследования. В противном случае оно тарифицируется отдельно. В среднем, цена хирургического лечения грыжи живота колеблется от 30 до 50 тысяч рублей. Этот показатель зависит от уровня клиники, количества проводимых процедур, стоимости использованного хирургического оборудования и качества имплантатов. Однако лечение грыжи доступно в РФ и бесплатно в пределах государственных больниц. Для того, чтобы попасть на операцию, нужно иметь полис медицинского страхования и направление участкового терапевта из поликлиники.

В стандартное предоперационное обследование входят:

Общий анализ крови;
Анализы на сахар, группу и резус, протромбиновый индекс, АЧТВ, биохимию;
Анализы на инфекционные болезни (сифилис, гепатит, ВИЧ);
ЭКГ.

На основе этого обследования и изучения истории болезни врач делает выводы о возможных осложнениях и последующем лечении.

Способы оперирования грыжи

При отсутствии защемления процедура проводится быстро и не вызывает осложнений. Для устранения дефектов небольших размеров часто используется современное оборудование – лапароскоп. Это специальный зонд, с помощью которого можно проводить диагностические и лечебные процедуры без обширных повреждений брюшной стенки. Он сводит к минимуму ущерб мягких тканей и риск кровотечений, позволяет наблюдать за происходящим на мониторе, обеспечивает точность манипуляций и ускоряет процесс заживления. Однако этот метод противопоказан пациентам с другими заболеваниями брюшной полости, поэтому он назначается с особой осторожностью, на основании врачебного заключения.

Традиционное лечение грыжи живота проводится методом натяжения ослабленных слоев с фиксацией их синтетической нитью. Этот способ эффективен только в 60-80% случаев. В 20-40% случаев отзывы прооперированных пациентов говорят о временном улучшении и последующем рецидиве. Такая картина возникает из-за большой нагрузки на швы. В результате сильного их натяжения ослабленная соединительная ткань прорезается нитью, и появляется новый дефект.

Самым оптимальным методом лечения грыжи считается протезирование с помощью синтетического сетчатого материала. Он устанавливается на область дефекта и компенсирует слабость соединительной ткани, беря на себя всю нагрузку. Его преимуществом является полная совместимость с организмом и отсутствие реакции отторжения. Со временем участок с сеткой прорастает соединительной тканью и обретает однородную, прочную структуру, устойчивую к растяжениям и разрывам.

Операция по удалению грыжи живота проводится под местным или общим наркозом. У взрослых неущемленная грыжа предпочтительно оперируется под местной анестезией, так как этот способ обезболивания не влияет на сердце, не требует длительного послеоперационного наблюдения, не вызывает тошноты и позволяет принимать пищу сразу после процедуры. В особых случаях больному может назначаться спинномозговая анестезия.

Послеоперационное восстановление

Длительное лечение после хирургического вмешательства требуется только больным с ущемленной грыжей, осложненной некрозом и перитонитом. В этом случае проводится иссечение отмерших тканей (кишечника, жировых слоев), санация брюшной полости и лечение антибиотиками под наблюдением врача. В остальных случаях восстановление после операции происходит быстро и безболезненно, так как у пациента не были повреждены внутренние органы.

Прооперированный больной не нуждается в постельном режиме и может быть выписан из стационара уже на следующий день после процедуры. Ему разрешается:

Самостоятельно передвигаться в пределах своего жилья (ходьба ускоряет процесс заживления);
Пить и есть в обычном режиме;
Выходить из дома на третий день после операции.

Но, несмотря на гибкость послеоперационного режима, пациенту необходимо соблюдать и некоторые ограничения. Например, он должен:

Выполнять все рекомендации лечащего врача и ходить на перевязки до снятия швов.
Принимать слабительные препараты, назначенные специалистом, так как запоры в послеоперационный период могут привести к расхождению швов.
Избегать наклонов вперед.
Отказаться от гимнастики, йоги и прочих упражнений до полного выздоровления.
Избегать поднятия тяжестей в течение 2-3 месяцев. Больному с прооперированной грыжей разрешается поднимать не более 5 кг только после снятия швов (через 7-12 дней).
Следить за своим весом. Лишняя нагрузка на ослабленные ткани может снова привести к их расхождению и появлению грыжевого мешка. Поэтому нужно сохранять свой вес на одном уровне не менее полугода.
Избегать вдыхания любых веществ, стимулирующих кашель (сигаретного дыма, пыли, вредных газов на производствах, пыльцы и прочих раздражителей).

Если соблюдать все эти правила и внимательно относиться к своему здоровью, можно добиться быстрого выздоровления и избежать серьезных осложнений послеоперационного периода.

Видео: врач о операции по удалению грыжи живота

Источник