Меню

Определение окружности живота беременной

Алгоритм манипуляций: измерение окружности живота и высоты дна матки.

Цели:

— определение срока беременности;

— динамики развития плода.

Измерение живота проводят с 20 недель беременности.

Подготовительный период.

— Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.

— Вымыть руки, приготовить сантиметровую ленту.

— Постелить на кушетку индивидуальную пеленку.

— Предложить беременной опорожнить мочевой пузырь; лечь на спину, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота); освободить живот от одежды.

— Стать справа от неё лицом к лицу пациентки.

Техника выполнения.

· Сантиметровая лента подводится под спину беременной на уровне середины поясничной области и соединяется спереди на уровне пупка. Окружность живота в конце беременности 90 – 100 см. Окружность больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода, ожирении.

· Один конец сантиметровой ленты прикладывается на уровне верхнего края симфиза и прижимается правой рукой, другой конец кладётся свободно по средней линии. Ребром левой руки фельдшер ведет по сантиметровой линии до наиболее выдающейся точки матки. В последние 2 – 3 недели беременности эта высота равна 36 – 37 см, а к началу родов – 34 – 35 см (дно матки опускается). Высоту стояния дна матки можно определить и тазомером.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 5

1. Диагноз: беременность 34 недели. Поперечное положение плода, II позиция. Седловидная матка.

2 позиция, т.к. головка справа.

2. Проблемы настоящие: поперечное положение плода, седловидная матка, беспокойство за исход беременности и родов.

Проблемы потенциальные: невынашивание, клинически узкий таз, разрыв матки, гибель матери и плода.

3. Тактика акушерки:госпитализация в 36 недель для обследования и подготовки к кесареву сечению.

4. Причиной неправильного положения плода может быть: предлежание плаценты, синехии в матке, аномалии развития матки, миоматозные субмукозные узлы, многоводие, многоплодие, дряблая передняя брюшная стенка у многорожавших.

Задача № 2.

Диагноз: головное предлежание, лицевое вставление, передний вид по спинке, 2 период родов.

Прогноз родов: самопроизвольные роды невозможны.

Алгоритм манипуляции: биомеханизм родов при лицевом предлежании.

· 1 момент – головка плода устанавливается в максимально разогнутом состоянии лицевой линией в поперечном размере входа в малый таз своим вертикальным размером (9, 5 см), губы и нос в центре таза – проводная точка;

· 2 момент – внутренний поворот головки спинкой кзади, подбородком кпереди; поворот заканчивается, когда лицевая линия устанавливается в прямом размере выхода таза, подбородок под симфизом;

· 3 момент – рождение головки; образуется точка фиксации – подъязычная кость и нижний край симфиза – вокруг которой происходит сгибание головки; рождаются личико, темя, затылок;

Читайте также:  Урчит живот и отрыжка у ребенка

· 4 момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки; совершается также как и при затылочном предлежании; родовая опухоль расположена в области губ и носа.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 6

Задача № 1.

1. Диагноз: беременность 38 недель, подозрение на предлежание плаценты, кровотечение, гипоксия плода.

Предлежание плаценты т.к. матка не возбудима при наличии кровотечения, гипоксия плода, т.к. ЧСС 120 уд./мин.

2. Проблемы настоящие:кровотечение, гипоксия плода, беспокойство за исход родов и жизнь ребенка.

Проблемы потенциальные: геморрагический шок, ДВС-синдром, гибель плода и матери.

3. Тактика акушерки:вызвать врача, измерить АД, подсчитать пульс, оценить цвет кожных покровов и слизистых, подготовить теплые зеркала, начать инфузионную терапию, при подтверждении кровотечения из матки развернуть операционную, провести профилактику гипоксии плода, готовить беременную к операции.

4. Гипоксия плода связана с нарушением маточно-плацентарного кровообращения при нарушении строения плаценты, гипертонии, гестозе, экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистые заболевания, анемия, диабет и др.), тромбообразовании, длительной повышенной возбудимости матки. Диагноз ставится на основании КТГ, ЭКГ и ФКГ плода, амниоскопии (зеленые воды), УЗИ с допплерометрией. Лечение: вдыхание кислорода, 40% глюкоза в/в, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, актовегин в\в.

Задача № 2.

Диагноз: смешанное ягодичное предлежание, II период родов.

Тактика: ввести но-шпу, оказать классическое ручное пособие при смешанном ягодичном предлежании, после рождения плода ввести метилэгобревин в\в.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Источник

Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки

II. Алгоритмы выполнения манипуляций

По дисциплинам «Акушерство» и «Гинекология»

Наружное измерение таза

Цели:

— оценить размеры малого таза (которые непосредственному измерению недоступны);

— прогнозировать течение родов.

1. Материальные ресурсы:

§ Ветошь для обработки.

2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к процедуре:

o Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.

o Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной опорожнить мочевой пузырь, лечь на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота).

o Освободить живот от одежды.

o Стать справа лицом к пациентке.

o Приготовить тазомер.

2.2 Выполнение процедуры:

Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой.

Читайте также:  Как правильно питаться чтобы убрать живот мужчине видео

· Distantia spinarum – дистанция спинарум – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижать к наружным краям передневерхних остей. Размер этот равняется 25 – 26 см.

· Distantia cristarum – дистанция кристарум – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения дистанции спинарум пуговки тазомера передвигать с остей по наружным краям гребней подвздошных костей до определения наибольшего расстояния. Это и есть дистанция кристарум. Размер в среднем равняется 28 – 29 см.

· Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскать наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижать к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31 – 32 см.

Имеет значение соотношение между поперечными размерами: в норме разница между ними равна 2 см; разница менее 2 см указывает на отклонение от нормы в строении таза.

· Conjugata externa – наружная конъюгата – прямой размер таза. Женщина поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивает. Пуговку одной ветви тазомера установить на середине верхне-наружного края симфиза, другой – прижать к надкрестцовой ямке. Надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба. Для уточнения расположения надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по направлению к крестцу, ямка определяется под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20 – 21 см. Наружная конъюгата имеет важное значение: по её величине можно судить о размере истинной конъюгаты.

· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.

Измерение индекса Соловьева

Индекс Соловьёва – окружность лучезапястного сустава, в норме 14 см.

Цель:

— вычислить истинную конъюгату.

1. Материальные ресурсы:

§ Ветошь для обработки.

2. Методика выполнения медицинской услуги.

a. Подготовка к процедуре:

o Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.

o Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной сесть.

o Стать лицом к пациентке.

o Приготовить сантиметровую ленту.

b. Выполнение процедуры:

· Сантиметровой лентой измерить окружность лучезапястного сустава на правой руке пациентки.

· По окончании процедуры провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.

Если индекс Соловьёва менее14 см, при вычислении истинной конъюгаты из диагональной вычитают 1,5 см.

При индексе Соловьева более 14 см, вычитают 2,5 см.

При индексе Соловьёва 14 см, вычитают 2 см.

Измерение диагональной коньюгаты

Conjugata diagonalis – расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца, равна 12,5 – 13 см.

Измеряется при влагалищном исследовании.

Читайте также:  Как правильно спать на спине на животе или на боку

Цель:

вычислить истинную конъюгату.

1. Материальные ресурсы:

§ Ветошь для обработки.

2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к процедуре:

o Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.

o Вымыть руки; постелить на кресло пеленку, предложить пациентке лечь на кресло.

o Надеть стерильные перчатки.

2.2 Выполнение процедуры:

· Развести левой рукой малые половые губы.

· Указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище. Безымянный и мизинец согнуть, тыл пальцев упирается в промежность. Введенные пальцы продвигать к мысу: если мыс достижим, то кончик среднего пальца фиксируется на его верхушке, а ребро ладони упирается в нижний край симфиза.

· Указательным пальцем другой руки отметить место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.

· Не отнимая указательного пальца от отмеченной точки, правую руку, находящуюся во влагалище, извлечь из него. Помощник измеряет расстояние от кончика среднего пальца до отметки на руке (диагональную конъюгату) тазомером или сантиметровой лентой.

· По окончании процедуры провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.

Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки

Цели:

— определить срок беременности;

— определить динамику роста беременной матки.

Измерение окружности живота проводят с 20 недель беременности.

1. Материальные ресурсы:

§ Ветошь для обработки поверхностей.

2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к процедуре:

o Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.

o Вымыть руки, приготовить сантиметровую ленту.

o Постелить на кушетку индивидуальную пеленку.

o Предложить беременной опорожнить мочевой пузырь; лечь на спину, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота); освободить живот от одежды.

o Стать справа лицом к пациентке.

2.2 Выполнение процедуры:

· Сантиметровую ленту подвести под спину беременной на уровне середины поясничной области и соединить спереди на уровне пупка.

· Окружность живота в конце беременности 90 – 100 см. Окружность больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода, ожирении.

· Один конец сантиметровой ленты приложить к середине верхнего внутреннего края симфиза и прижать правой рукой, другой конец положить свободно по средней линии. Ребром левой руки вести по сантиметровой ленте до наиболее выдающейся точки матки.

· В 36 недель беременности эта высота равна 36 – 37 см, а к началу родов – 32 см (дно матки опускается). Высоту стояния дна матки можно определить и акушерским тазомером.

· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.

Источник

Adblock
detector