Меню

Опухший живот после полостной операции

Полостная операция и восстановление после нее: от и до

  • Полостная операция или лапароскопическая?
  • Как получить квоту на операцию в федеральный центр
  • Заживание швов после операции
  • Спайки, спаечный процесс и спаечная болезнь – в чем разница?
  • Электрофорез с лидазой
  • Выпадение волос после операции
  • Гормональная перестройка после операции

Итак, случилось страшное: вам уже точно предстоит операция. Не удаление бородавки или родинки, а самая реальная операция в брюшной полости. Вы никогда не сталкивались с этим и сейчас вас до боли волнует вопрос: как это пережить? Я хорошо помню себя в этой ситуации. Свои метания по врачам и интернету в поисках ответов на многочисленные вопросы, которые словно пойманные в пакет бабочки, хаотично стучали в висках. Теперь, когда многое позади, я решила поделиться своим (не самым простым и удачным) опытом, позволившим мне многое понять, увы, задним числом. Делаю это с одной надеждой: что эта информация кому-нибудь поможет.

Полостная или лапароскопическая?

Конечно, если ваш диагноз позволяет обойтись малой кровью, то нужно выбирать лапароскопическую операцию, даже если за ней вам придется ехать из далекого села в Москву. Это я говорю именно о бесплатной операции (ОМС или ВМП). Я, будучи москвичкой, могла лечь на операцию как в муниципальную больницу, так и в федеральный профильный медицинский центр. Возможности по Москве примерно везде одинаковые. Узнать, какими возможностями (техническими, методическими) располагает тот или иной стационар, можно на его сайте. Я выяснила, что моя проблема решается двумя подходами:

  • Органосохраняющая операция (миомэктомия);
  • Радикальное хирургическое решение (гистерэктомия);

В первом случае предпочтение отдается лапароскопическому методу (три прокола), во втором – лапаротомическому (горизонтальный разрез внизу живота).

В чем отличительные особенности лапароскопической операции:

  • меньшая травматичность . Хирургическая операция – это травма, как ни крути. При выполнении лапароскопического доступа в брюшную полость делается три прокола на животе, диаметром около 10 мм: два внизу живота, слева и справа возле тазовых костей, и один в районе пупка. Через эти проколы в брюшную полость вводятся хирургические манипуляторы, в том числе видеокамера, закачивается газ для лучшего обзора «оперативного пространства».
  • период восстановления короче в несколько раз . А это – серьезная экономия ресурсов организма! Меньше кровопотеря при операции, меньше риск заражения и осложнений, меньше уколов и капельниц (а это – нагрузка для печени и почек)! Значительно меньше и легче – перевязки. Пролежав в хирургическом отделении больше месяца, я наблюдала это своими глазами. Больные, пережившие успешную лапароскопическую операцию, вставали вечером того же дня, сами себя обслуживали, выписывались на 5-й день со дня госпитализации.
  • Интубация и дыхательный наркоз . Лапароскопическая технология, при которой производится нагнетание газа в брюшную полость, не оставляет пациенту выбора способа введения наркоза: общий, внутривенный, дыхательный или эпидуральный. Но драматизировать не нужно. Рассказы о боли в горле и осипшем голосе после интубации при дыхательном наркозе – большое преувеличение. Если конечно, все было сделано правильно. Придя в себя после наркоза, вы скорее всего никак не ощутите последствий того, что в трахее у вас была трубка.
  • Характерные боли или дискомфорт в подреберной, плевральной области . Это следствие давления на плевру газа, закаченного в брюшную полость в ходе операции. Тут многое зависит от организма. Кто-то не замечает этого вовсе. Я склонна к невралгиям, поэтому у меня болело долго. Причем боль от межреберных нервов иррадировала в живот и сбивала с толку, наводя на мысли о неблагополучии в органах живота.
  • Меньшая выраженность спаечного процесса . Спайки появляются после любой операции. Их выраженность напрямую зависит от объема повреждения брюшины. В случае лапароскопии риск развития спаечной болезни сведен к минимуму.

Выбор доступа во многом предопределяется данными УЗИ и биопсии. Так, миомы, крупнее 12 недель, не всегда можно извлечь из живота с помощью лапароскопических манипуляций. До определенного размера узлы хирурги измельчают морцеллятором и высасывают на поверхность. Но если речь идет об ампутации всей матки, то чаще всего предпочтение отдается лапаротомическому доступу. Наиболее точный ответ дает биопсия: если она показала наличие предракового состояния или рака, смысла говорить об органосохраняющей операции больше нет – это однозначное показание к гистерэктомии. Но в случае УЗИ мы не застрахованы от самых роковых ошибок своей жизни. Как показал мой случай, УЗИ (сделанное в нескольких медучреждениях) давало крайне разные, противоречивые и обманчивые результаты. В итоге на операционный стол я попала с нерешенным до конца вопросом: какую операцию мне предстояло делать.

Урок : доверять надо худшему результату исследований. Если он не подтвердится во время операции – прекрасно. Если подтвердится – у врачей будет больше свободы для маневра.

Лапароскопическая операция может не привести к необходимому результату и создать предпосылки для повторного хирургического вмешательства. Лучше уж сразу сделать ту операцию, которая нужна и не цепляться за иллюзорные возможности.

Как выбрать больницу для проведения операции

Граждане РФ могут получить бесплатно самое современное (на какое способно российское здравоохранение) хирургическое лечение в медучреждениях любого уровня: от региональных до федеральных. Чтобы пройти операцию в федеральном профильном медицинском центре, нужно получить квоту . Запрашивает ее врач-специалист, направляющий вас на операцию. Как правило, делает он это в том случае, если в вашем регионе нет возможности выполнить необходимую вам операцию. Но даже если есть, вы сами можете стать инициатором получения федеральной квоты, для этого вам надо обратиться непосредственно в федеральный медцентр, а можно просто попросить об этом лечащего врача. Главное помнить, что у вас есть право выбора – где отдаваться во власть эскулапам.
Мой выбор во многом был продиктован эмоциями. У меня вызывал большие сомнения подход врачей «первичного звена», выступавших за самую радикальную операцию, но «потом»… Здесь можно было бы подвергнуть обоснованной критике подходы в лечении миомы матки в женских консультациях, но их «оправдывает» отсутствие обязательных стандартов лечения. Если бы не риск для жизни и здоровья, который подчас таит в себе миома, наблюдать пикировки между врачами на эту тему с взаимными обвинениями в непрофессионализме, было бы забавно. Но часто на это нет времени и надо срочно решать: отрезать все и сразу и навсегда закрыть этот вопрос, или «обойтись малой кровью» с туманной перспективой снова оказаться на операционном столе с новыми узлами. Меня смущало, что местные врачи и не рассматривали для меня возможность миомэктомии. Хотя в муниципальной ГКБ № 15 такие операции делали лапароскопическим методом. В итоге я отправилась на платную консультацию в ФГБУ НМИЦ акушерства и гинекологии им. Кулакова. И там меня горячо заверили: матку можно сохранить! Врач на первой же консультации составила заявку на получение для меня бесплатной квоты на проведение операции и через две недели Минздрав дал положительный ответ.

Читайте также:  Как убрать живот и бока в клинике

Можно ли обойтись без операции при миоме матки?

Миома у разных женщин ведет себя по-разному. Одни спокойно живут с ней (или с ними) всю жизнь, другие истекают кровью и мучаются анемией. У многих женщин миомы небольшого размера рассасываются сами после наступления менопаузы. Главная угроза, которую несет женскому организму миома (тут уж даже не говорим о бесплодии) – это обильные кровотечения.
Есть два подхода к экстренной медицинской помощи при маточном кровотечении:

  • РДВ – раздельное диагностическое выскабливание эндометрия . То же самое делается при аборте. Проводится под общим внутривенным наркозом. Сила кровотечения зависит от толщины эндометрия: чем толще эндометрий, тем больше в нем кровеносных сосудов, тем больше крови выливается при его отторжении из полости матки. Гипертрофированный эндометрий сам по себе может быть причиной обильных кровотечений и может иметь злокачественную природу. Поэтому выскобленный при РДВ эндометрий направляется на гистологию – поиск злокачественных клеток. Однако, рано или поздно кровотечение при самом гипертрофированном эндометрии останавливается: сокращение стенок матки пережимает сосуды. В том случае, если этому препятствует миома, кровотечение может не остановиться вовсе и привести в смерти. Именно поэтому РДВ при миоме – не панацея.
  • Консервативная фармакотерапия кровоостанавливающими средствами . Если вы отчаялись остановить кровотечение таблетками (транексам, дицинон, викасол), у капельницы это может получиться лучше. Но для первого раза РДВ все равно вам сделают в диагностических целях, т.к. более точный ответ – есть в матке рак или нет – может дать только микроскопическое исследование вашего биоматериала. Миома является доброкачественным новообразованием. Некоторые врачи ( как профессор А. Тихомиров, например ) считают, что переродиться в рак она не может, т.к. в мышечной ткани вообще не бывает злокачественных опухолей, и что рак образуется только в слизистых оболочках. Однако, судя по многочисленным научным публикациям на эту тему, которые мне приходилось читать, это весьма спорно.

Операция неизбежна – что дальше?

Вопрос решен и вы получили от врача направление на плановую операцию . Что дальше? Дальше у вас есть примерно две недели, чтобы сдать все необходимые анализы. Надо помнить, что у них разный срок годности. Так, общий анализ крови «живет» 10 дней – он самый скоропортящийся. Биохимический анализ крови действителен 14 дней. УЗИ, ЭКГ, заключение терапевта – 1 месяц, флюорография – год. RW, гепатиты, ВИЧ – три месяца. Но! Если все остальные анализы можно принести в больницу в виде копий, то RW, гепатиты и ВИЧ должны быть только в подлинниках, со всеми печатями синего цвета! Это «святое».
Ко дню госпитализации постарайтесь не заболеть чем-нибудь, особенно инфекционным.

Только натощак . В случае экстренной операции надо знать, что если перед этим вы принимали пищу менее чем 6 часов назад, то вас будут зондировать с целью промывания желудка. Такова суровая реальность. Также за три часа до наркоза нельзя ничего пить. Именно поэтому все плановые операции назначаются на утро. Непосредственно перед операцией вам сделают очистительную клизму и наденут полупрозрачную универсальную операционную сорочку.

Компрессионное белье . Это обязательное требование для всех. Непосредственно перед операцией надо натянуть на себя специальные компрессионные чулки и не снимать их до выписки. Считается, что этим можно избежать такого осложнения как тромбоз глубоких вен .

Наркоз . Накануне операции с вами должен подробно побеседовать анестезиолог. Он выяснит все факторы риска при применении того или иного наркоза и выберет наиболее оптимальный для вас. В операционную вы придете сами. Сами ляжете на стол. Вам сделают успокоительный укол, приготовят вас к началу операции: прикрепят датчики работы сердца, наденут на плечо манжету тонометра, в общем, подключат вас ко всем необходимым приборам. Отключение вашего сознания произойдет внезапно. Вы даже не уловите переходный момент: вот мне сделали укол, вот краски жизни меркнут перед глазами… не ждите, этого не будет. Как не будет и чувства времени, проведенного в операционной (быстро, долго). Время операции спрессуется для вас в одно мгновение: вы как бы «в следующий же миг» очнетесь в реанимации.

Читайте также:  Почему болит живот в середине цикла как перед месячными

Реанимация . Сюда привозят после операции в обязательном порядке. Исключение могут составлять операции без нарушения целостности брюшной стенки (или грудной клетки). Здесь дают пить из поильника, подносят судно, делают наркотические уколы и в любой момент готовы спасти вас от смерти. Здесь не кормят. Если по каким-то причинам вы задержались в реанимации более суток, вам организуют парентеральное питание – через зонд или капельницу будут вводить белки (альбумин) и другие питательные вещества. В таких случаях по вашей просьбе вам принесут мобильный телефон, зарядное устройство к нему, могут пустить родственников. В большинстве случаев, особенно после лапароскопии, пациентов возвращают в палату через несколько часов после операции.

Первые дни после операции . После большинства операций на органах брюшной полости из отверстия в брюшной стенке оставляют дренаж – трубку из ПВХ диаметром до 10 мм. Она выводит из брюшной полости сукровицу в специальный пакет. По отделяемой жидкости судят о состоянии внутренних швов, наличии кровотечения, воспаления, нагноения. В норме ее не много и она имеет вид сильно разбавленной свернувшейся крови. Обычно дренаж оставляют на сутки-трое. Слишком долго держать дренаж в животе нельзя, т.к. это инородное тело и организм «защищается» от него усиленным образованием спаек, которые впоследствии могут затруднить работу органов живота (главным образом кишечника). Пока же врач считает целесообразным наличие этой трубки, больные передвигаются по палате и коридорам вместе с ней, нося с собой пакет. По мере сил, ходить надо начинать как можно раньше. Если была проведена полостная операция, то обязательно ношение бандажа, который надо надевать лежа (как это делать с трубками, торчащими из живота, я честно говоря, не знаю, т.к. начала ходить уже после удаления дренажей) – во избежание появления грыж. Дренаж извлекают во время перевязки, без обезболивания, ощущения при этом зависят от глубины его погружения.

После некоторых операций пациенту на несколько дней могут оставлять назогастроинтестинальный зонд – тонкую ПВХ трубку, погруженную глубоко в тонкий кишечник. В моем случае причиной для этого стал перитонит и острая спаечная кишечная непроходимость после первой неудачной операции. Извлечение зонда было незабываемым. Доктору минус в карму за то, что не предложил вдохнуть поглубже, перед тем, как из меня начали вытаскивать 2,5 метровую трубку, вместе с которой наружу устремился поток содержимого тонкой кишки. После этого я больше недели мучилась удушающим кашлем*.

Возможные негативные последствия оперативного вмешательства

Перитонит . О его начале сигнализирует высокая, >38⁰ температура и соответствующие сильному воспалению показатели крови.
Помимо перитонита, в первые дни после операции возможно развитие внутреннего кровотечения . На его наличие указывает падение артериального давления и изменения показателей крови. Диагностируется также с помощью УЗИ.

Внутрибольничная инфекция . Общемировой проблемой является такое явление, как АБР – антбактериальная резистентность или ВБИ – внутрибольничная инфекция. Это особый вид «закаленных» болезнетворных микробов, который не берет ни один антибиотик. Если ослабленный операцией организм еще и подхватит такую заразу в больнице, исход может быть летальным. ВОЗ фиксирует такие случаи постоянно по всему миру. Чаще всего в разряд ВБИ попадают такие «банальные» инфекции как кишечная палочка , стафилакокки (золотистый, эпидермальный), стрептококки, вирусы гепатитов В и С, грипп, ротавирус, протей, синегнойная палочка, сальмонелла, шигеллы, пневмоциста, клостридии, токсоплазма, микобактерии туберкулеза, дифтерийная палочка . Это неполный список, который постоянно расширяется. Хирургические стационары стоят на втором месте по распространенности ВБИ. На первом – роддома.

Спайки и келоидные рубцы. Как уже было сказано выше, образование спаек после операции на органах брюшной полости – это норма. Внутренние органы покрыты тонкой прозрачной оболочкой – брюшиной , при нарушении ее целостности она выделяет большое количество вязкого коллагена, который со временем уплотняется и превращается в соединительную ткань. Из-за этого органы могут склеиваться между собой, что нарушает их подвижность и функциональность. В норме спайки не представляют угрозы для здоровья, хотя и могут быть причиной болевых ощущений в животе. Различают спаечный процесс и спаечную болезнь . В случае спаечной болезни может развиться кишечная непроходимость, устранить которую можно только оперативным путем. Причиной развития спаечной болезни может стать сильный воспалительный процесс, при котором здоровые органы «припаиваются» к источнику воспаления (операционному рубцу, например), тогда может развиться острая спаечная кишечная непроходимость. В целях профилактики спаечной болезни врач может назначить свечи с лонгидазой , которые ставят раз в три дня в течение 1-2 месяцев. «Удовольствие» не самое дешевое, упаковка из 10 суппозиториев стоит 1700-2000 рублей и даже больше. Чтобы сэкономить и быть уверенной в подлинности продукта, я покупала этот препарат через сервис apteka.ru одного из известных и старейших российских фармдистрибьютеров «Катрен». Компания привозит его в ближайшую ко мне аптеку и я его там выкупаю. Парадокс: на прилавке этой же аптеки он может стоить дороже.
Избыточное рубцевание операционных швов не столь опасно как спаечная болезнь, сколь не эстетично. Такие рубцы называются келоидными . После выписки из больницы, когда нитки будут сняты, есть смысл обратиться к физиотерапевту за назначением электрофореза с лидазой . На формирование рубца можно повлиять в период фибриллогенеза (с 10 по 30-й день после операции), в это время процедура может помочь и шрам будет не слишком толстым. Когда сформируется уже плотный зрелый рубец (30-90 сутки), это будет уже почти бессмысленно.
Подробнее о стадиях формирования шрама: http://www.tecrussia.ru/plastica/3150-stadii-formirovaniya-rubca.html

Читайте также:  Почему у новорожденного постоянно болит живот

Атония кишечника . Существует довольно распространенная проблема после длительных операций под общим наркозом и нескольких суток в реанимации без пищи: кишечник засыпает. Это чревато расстройством пищеварения и запорами. Чтобы разбудить его, больным делают вливания специальных сильнодействующих препаратов, от которых может начаться тошнота и рвота. Кроме того, для меня стало большим сюрпризом, что за несколько дней без еды мой желудок ссохся до такой степени, что в него невозможно было впихнуть и нескольких ложек овсянки. В течение трех недель еда для меня была пыткой, которую усугубляли врачи, пугая меня смертью от анорексии.

Мышечная атрофия, истощение . Всего за две недели лежания и недели голодания мышцы атрофировались и висели на костях как безжизненные тряпочки, в общей сложности за время лечения я потеряла 6 кг веса. Испытывала сильную слабость, любое передвижение для меня было непосильным трудом. Приходилось все время преодолевать себя и ко дню выписки я несколько раз в день спускалась и поднималась на 6-й этаж по лестнице. Только так можно было «раскачать» организм и активизировать в нем обменные процессы: движение — жизнь. К прежней физической активности я вернулась лишь спустя два месяца после операции. Тогда же вернула свой вес, причем с лихвой…
Тогда же начала заниматься физкультурой. Разговоры с врачами о том, какие упражнения мне можно делать, а какие нет, почти не имели смысла: все они дружно советовали мне «не напрягаться лишний раз». На свой страх и риск я стала делать полуприседы, полувыпады, наклоны, скручивания, отжимания от пола с колен и упражнения для рук с гантелями. Так в течение двух месяцев я вернула себе дооперационный вид. К сожалению, качать пресс и бегать мне все еще запрещают категорически (три месяца спустя). Пришлось очень сильно пересмотреть свой рацион, чтобы ежедневной зарядки из перечисленных упражнений хватало чтобы держать форму. Об этом я как-нибудь расскажу подробнее.

Грыжи . Для их профилактики полагается носить бандаж. Пока что (спустя три месяца после операции) я отказываться от него не планирую. Дома этим можно пренебречь, но на работу, прогулку, в магазин — бандаж обязателен. Я уж не говорю о тяжелых сумках. Вес покупок не должен превышать 3 кг.

Гормональный сдвиг . Даже если операция не связана с удалением источника гормонов (яичники, щитовидная железа, надпочечник…), она становится стрессом для организма. А стресс сам по себе истощает ресурсы организма и нарушает биохимические процессы в нем. Что уж говорить, например, об утрате яичников – источника эстрогенов, которая происходит при радикальной гистерэктомии? Это в один миг погружает женщину в глубокий климакс со всеми его «прелестями»: расстройствами сердечно-сосудистой системы, вегетативной дисфункцией, и самое опасное – вымыванием кальция из костей, которое делает их склонными к переломам. Первые признаки остеопороза могут начаться… незамедлительно. Уже через месяц после операции может появиться болезненность в суставах, потом начинает портиться осанка, стремительно развивается сколиоз. Многие женщины после операции сталкиваются с массивным выпадением волос. В этом случае надо срочно выяснить свой гормональный статус , сдав кровь на биохимию — с половыми гормонами, тиреотропным гормоном (ТТГ), а также обратиться к эндокринологу. Для профилактики остеопороза врач может прописать вигантол (источник витамина D3) и препараты кальция. Для поддержания сердечной деятельности – панангин, для укрепления сосудов – аскорутин. Если в результате операции в организме образовался дефицит гормонов, врач назначит гормонозаместительную терапию , которую желательно начать как можно раньше, ведь климакс – это биохимическое старение женского организма, которое невозможно повернуть вспять, но реально – затормозить.

Оперативное вмешательство – огромное испытание для организма, имеющее немало противопоказаний и разрушительных последствий. И я отдаю себе отчет в том, что такой как раньше моя жизнь уже не будет, что-то ушло безвозвратно. Но я считаю, что пережить можно самые немыслимые потрясения, если быть к ним готовым морально.
Еще каких-то 100-120 лет назад подобные операции были невозможны и будь на дворе век 19-й, я бы со своим диагнозом не имела никаких шансов, хотя речь не идет о раке. Медицинская статистика говорит, что диагноз «миома» ставится 70% женщин. Причем в больницах преобладающая доля женщин с ним – в возрасте около 30 лет. Миома мешает им рожать детей и хирурги отвоевывают им у этого недуга счастье материнства, занимаясь поистине ювелирной работой. Некоторые возвращаются в больницу с тем же диагнозом во второй и в третий раз, успев в промежутках выносить и родить здоровых ребятишек… И если вам предстоит такая операция, то желаю вам приготовится к лучшему и никогда не сдаваться.

* Действия происходили в ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени ак. В.И. Кулакова»

Источник

Adblock
detector