Меню

Осмотр живота при язве желудка

Физическое исследование больных с язвенной болезнью желудка

Осмотр полости рта обнаруживает налет беловато-желтого цвета, расположенный у корня языка, в некоторых случаях констатируются своеобразные изменения языка в виде мелких множественных или одиночных дефектов или эрозий, располагающихся по краям его, ближе к кончику, либо к задней части, ближе к корню. При проникающих и каллезных язвах, а также при нарушенной эвакуаторно-моторной функции желудка наблюдается обложенный, иногда сухой язык. Особенно значительно выражены эти явления при прободении язвы и развитии перитонита; сухость языка может наблюдаться при нарушениях вегетативной нервной системы. У значительной части больных язык остается чистым.

Осмотр живота не выявляет значительных изменений; в период обострения болевых явлений можно отметить его втянутость, значительно реже наблюдается вздутие. При стенозах привратника обнаруживается видимая перистальтика и антиперистальтика в связи с повышенной моторикой желудка.

При перкуссии живота возникает перкуторная болезненность в надчревье, которая может быть ограничена небольшой зоной, соответствующей верхней части правой прямой мышцы живота. В некоторых случаях при перкуссии правой реберной дуги определяется зона тимпанического звука, занимающая область между правой срединно-ключичной и срединной линией и распространяющаяся кверху на 4—5 см; этот признак наблюдается при спаечных процессах, особенно между желудком или двенадцатиперстной кишкой и печенью или желчным пузырем.

Важное диагностическое значение имеет симптом «шума плеска» над областью желудка натощак или спустя много часов после приема пищи, что свидетельствует о застое в желудке в связи со стойким пилороспазмом или развитием стеноза привратника.

При поверхностной пальпации имеют значение ограниченная болезненность в подложечной области и резистентность мышц брюшного пресса в этом же месте.

Симптом ограниченной болезненности встречается у больных язвенной болезнью очень часто и локализация ее дает возможность с известной долей вероятности судить о местоположении язвы: болезненность справа от срединной линии наблюдается при язве двенадцатиперстной кишки; слева в верхнем квадранте живота — при субкардиальных язвах. При локализации язвы в желудке обычно констатируется разлитая чувствительность в надчревье, что может наблюдаться и при других заболеваниях.

Диагностическая ценность этого признака увеличивается, если он сочетается с другим важным симптомом — резистентностью или реже защитным мышечным напряжением, которое удается констатировать у значительного числа больных язвенной болезнью в периоде обострения заболевания. Чаще всего ограниченное мышечное напряжение обнаруживается в правой половине подложечной области, в зоне верхней трети правой прямой мышцы живота и значительно реже — в соответствующем месте слева.

Читайте также:  Тейпирование грыжи белой линии живота

Ограниченная болезненность и защитное мышечное напряжение при проникающих язвах, осложненных воспалительными процессами в окружающих тканях, являются стойкими симптомами. В других случаях эти симптомы носят кратковременный характер, сопутствуя болевым приступам. У некоторых больных даже жестокий приступ болей не сопровождается защитным напряжением мышц, а лишь нерезкой разлитой болезненностью в подложечной области; это наблюдается обычно при острых неглубоких язвах.

Триада симптомов: ограниченная болезненность при перкуссии, ограниченная болезненность и резистентность (или мышечное напряжение) при поверхностной пальпации имеют важное диагностическое значение при распознавании язвенной болезни и наблюдается чаще всего при глубоких, проникающих язвах, осложненных воспалительным процессом.

При пальпаторном исследовании области надчревья могут возникать болевые явления, не имеющие отношения к язвенной болезни: болезненность, зависящая от прощупывания задней брюшной стенки и обусловленная повышенной чувствительностью солнечного сплетения или нервного сплетения аорты. Эти болевые явления не сопровождаются защитным мышечным напряжением и носят разлитой характер; при этом иногда удается прощупать пульсирующую болезненную аорту.

При глубокой скользящей методической пальпации органов брюшной полости можно отметить чувствительность и спастическое состояние различных отделов толстого кишечника: слепой кишки, сигмы.

Источник

Объективное исследование язвенной болезни

Язвенная болезнь как общее заболевание проявляется не только местными изменениями в гастро-дуоденальной системе, но и вовлечением в патологический процесс и других органов и систем.

Осмотр. Общее питание больных язвенной болезнью не нарушено. Похудание может наблюдаться в период обострения болезни (ограниченная диета, потеря сна при ночных болях, ситофобия, развитие осложнений). Язык у больного язвенной болезнью чист. Живот обычной конфигурации. При наличии стеноза привратника можно обнаружить в подложечной области перистальтические и антиперистальтические движения желудка. При длительном применении грелок — коричневую пигментацию кожи.

При поверхностной пальпации в периоде обострения язвенной болезни можно обнаружить болезненность в подложечной области различной локализации, а при вовлечении в патологический процесс брюшинного покрова — мышечное напряжение и положительный симптом Менделя. Обнаружение «шума плеска», особенно в правой половине подложечной области (симптом Василенко), свидетельствует либо о нарушении эвакуаторной функции желудка, либо о значительной межпищеварительной желудочной секреции. При поверхностной пальпации следует исключить пупочную грыжу и грыжи белой линии живота, при которых могут возникать боли в животе. Однако наличие грыжи не исключает язвенную болезнь.

Читайте также:  Как долго болит живот после полостной операции

Глубокая методическая пальпация существенной помощи в диагностике язвенной болезни не оказывает. Описанные при язвенной болезни болезненные точки и зоны гиперестезии Захарьина — Геда имеют относительное диагностическое значение.

Секреторная функция желудка. Показатели функционального состояния главных желез, секреторной функции желудка и содержания мукопротеина и белковых фракций в желудочном соке различны при локализации язвы в желудке (тело и малая кривизна) и двенадцатиперстной кишке. При локализации язвы в желудке содержание соляной кислоты, пепсина, мукопротеинов и белковых фракций в желудочном соке у подавляющего числа больных в норме.

При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке все показатели намного превышают норму, за исключением количества мукопротеоз. Гиперсекреция желудочного сока у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки обусловлена повышенной возбудимостью блуждающего нерва, повышенной функциональной деятельностью коры надпочечников, увеличением количества и повышенной чувствительностью обкладочных клеток.

Нормальные или сниженные показатели секреторной функции при язве желудка обусловлены снижением тонуса блуждающего нерва, нормальным функциональным состоянием коры надпочечников, нормальным или уменьшенным количеством обкладочных клеток, структурными нарушениями слизистой оболочки желудка (С. М. Рысс).

Следует подчеркнуть ценность исследования базальной (натощаковой) секреции в диагностике язвы двенадцатиперстной кишки. При наличии активной базальной секреции, характерных жалоб больного и негативных рентгенологических данных следует проводить противоязвенное лечение.

Методом распределительной хроматографии установлено, что аминокислотный состав желудочного содержимого при язвенной болезни почти не изменяется (у здоровых людей и у больных язвенной болезнью на хроматограмме обнаруживают в среднем 11 пятен).

Двигательная функция желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни нарушается в сторону повышения, что является ведущим фактором в механизме основных симптомов заболевания (боли, тошнота, рвота, изжога). Повышается тонус желудка и двенадцатиперстной кишки, усиливается их перистальтика, появляются волны III типа, извращается периодическая деятельность. Однако изменения моторики не специфичны для язвенной болезни и поэтому не могут служить диагностическим признаком заболевания, хотя известная закономерность изменений говорит о стадийности заболевания, а также является хорошим тестом для объективного суждения об эффективности проводимой терапии.

Читайте также:  На животе прыщи аллергия

Нередко нарушение двигательной функции желудка при язвенной болезни проявляется усиленным замыканием привратника вплоть до пилороспазма, обусловливающего затруднение эвакуации. Последнее определяется рентгенологически и при исследовании желудочного содержимого.

Скрытые кровотечения (обнаруживаемые при исследовании кала) определяются свыше чем у половины больных в периоде обострения язвенной болезни. Выявление скрытых кровотечений имеет клиническое значение при динамическом наблюдении за течением язвенной болезни, а также при подозрении на рак (см. Кал).

Рентгенологические признаки язвенной болезни — см. ниже Рентгенодиагностика.

Гастроскопия при язвенной болезни — см. Гастроскопия.

Изменения крови при неосложненной язвенной болезни не встречаются. При локализации язвы в пилорическом отделе желудка или в двенадцатиперстной кишке нередко обнаруживают увеличение гемоглобина и количества эритроцитов. Повышенный эритропоэз, по-видимому, связан с усиленным образованием внутреннего антианемического фактора, так как повторные откачивания желудочного сока уменьшают эритропоэз. Кровотечение, пенетрация, обострение перивисцерита, злокачественные перерождения язвы сопровождаются ускорением РОЭ. Белая кровь, как правило, не изменяется, за исключением осложненных случаев язвенной болезни (воспаление, кровотечение).

Данные о состоянии обмена веществ при язвенной болезни противоречивы. Некоторые нарушения обмена веществ (белкового, витаминного), встречающиеся у больных язвенной болезнью, могут быть связаны с длительным применением щадящей диеты.

Печень и желчные пути. В большей части случаев при обострении язвенной болезни обнаруживают мелкие, обратимые изменения функции печени. При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке бывают дискинезии желчных путей, в дальнейшем способствующие развитию холецистита (см.). Присоединение холецистита изменяет клиническую картину язвенной болезни: извращается характер болей, появляется субфебрильная температура, ускоряется РОЭ.

Расстройства функции поджелудочной железы могут сопутствовать язвенной болезни, особенно при пенетрации в нее язвы.

Сердечно-сосудистая система при язвенной болезни обнаруживает тенденцию к гипотонии и брадикардии.

Нервная система. Общие невротические жалобы нередко занимают первое место у больных язвенной болезнью. К ним относятся: повышенная раздражительность, расстройство сна, неустойчивое настроение.

Источник

Adblock
detector