«Рак желудка»
331. Для рака желудка характерна:
• сниженная кислотность желудочного сока
332. Для рака проксимального отдела желудка характерны все симптомы, кроме:
• шум «плеска» в эпигастрии
333. Для рака тела желудка характерны все симптомы, кроме:
• дисфагия
334. Желудочное кровотечение встречается наиболее часто при раке:
• малой кривизны желудка
335. Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака:
• в пилорическом отделе
336. Заподозрить малигнизацию язвы желудка позволяет следующие признаки:
• длительное существование язвенной ниши или ее увеличение при одновременном стихании характерных для язвенной болезней болей
• размеры язвенной ниши более двух см в диаметре
• снижение кислотности желудочного сока
337. К макроскопическим формам рака желудка относят следующие, за исключением:
• слизистая
338. К предраковым заболеваниям желудка относится все, кроме:
• синдром Маллори-Вейса
339. К синдрому “малых признаков” рака желудка по А.И. Савицкому относят все симптомы, кроме:
• гиперсаливация
340. Какая локализация опухоли желудка сопровождается наименее выраженной клинической симптоматикой:
• рак дна желудка
341. Какое заболевание желудка может явиться причиной отвращения к мясной пище:
• рак
342. Какой из названных симптомов не характерен для рака тела желудка:
• головная боль
343. Какой симптом, обусловленный феноменом обтурации, наиболее характерен для рака пилорического отдела желудка:
• рвота пищей съеденной накануне
344. Метастаз Вирхова локализуется:
• между ножками кивательной мышцы
345. Метастаз Крутенберга локализуется:
• в яичниках
Источник
Малигнизация язвы желудка
От простого гастрита к язве и раку. Малигнизация язвы желудка – это озлокачествление доброкачественного дефекта в слизистой оболочке: начинается с банальных проблем, заканчивается карциномой.
Малигнизация язвы желудка
Сравнительно редко (не чаще 8%), но вполне реально, если никак не лечить хроническое заболевание. Малигнизация язвы желудка – это победа зла над добром: злокачественное перерождение в области язвенного дефекта происходит исподволь и скрытно. Человек, страдающий язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, далеко не всегда вовремя заметит ухудшение ситуации в системе пищеварения, воспринимая симптомы опухоли за обострение язвы.
Малигнизация – это осложнение хронического заболевания: озлокачествление, как исход доброкачественного воспаления. При язвенной болезни есть все, что нужно, для появления карциномы:
· Хронический воспалительный процесс;
· Дефект в слизистой оболочке;
· Агрессивное действие соляной кислоты.
Если ничего не предпринимать и не пытаться бороться с проблемой в желудке, то это вопрос времени, когда на месте язвенного очага сформируется опухоль.
Причины возникновения язвы
Основной провоцирующий фактор – кислота. Постоянное раздражение слизистой оболочки при снижении защитных свойств тканей желудка приводит к формированию дефекта. К частым причинам возникновения язвенной болезни относятся:
· Хронический гастрит, возникший на фоне заражения Хеликобактер;
· Излишняя стимуляция выработки соляной кислоты на фоне постоянного и длительного нарушения диеты;
· Злоупотребление крепким алкоголем (пьем и не закусываем);
· Врожденные проблемы секреции желудочного сока;
· Частые и выраженные психоэмоциональные перегрузки (стрессорные язвы);
· Неадекватное применение медикаментозных препаратов (лекарственная язвенная болезнь).
Сначала поверхностный гастрит с высокой кислотностью, затем формирование язвенного поражения, и, как исход длительных проблем в системе пищеварения, малигнизация язвы желудка. Впрочем, если своевременно начать терапию, то можно предотвратить этот вариант развития событий.
Симптомы, на которые надо обращать внимание
Как бы не казалось, что это снова уже ставшее привычным обострение язвы. Внимательно оцениваем симптомы, замечая следующие подозрительные признаки:
· Хронические боли уменьшаются, но становятся постоянными ( раньше болело сильно, но после еды становилось легче, а сейчас и болит-то меньше, но практически всегда );
· Нет связи болевого синдрома с приемом пищи ( еда никак и ни на что не влияет );
· С аппетитом становится все плохо ( приходится заставлять себя есть );
· Отвращение к красному мясу ( даже смотреть на него не могу );
· Постепенная потеря веса ( худею что-то, наверное, потому что ем мало );
· Слабость и вялость ( дел полно, но – мне бы на диване полежать, совсем ничего не хочется делать ).
Мнимое улучшение – выраженность болевых ощущений снижается – успокаивает: не, ну какой рак, мне же стало лучше, вот и не болит почти, только постоянно давит в верхней части живота.
Малигнизация язвы желудка у пациента с хроническим заболеванием в желудочно-кишечном тракте и частыми обострениями на фоне нарушения диеты – это логичное завершение доброкачественной болезни. Если создавать условия для рака желудка , то карцинома обязательно придет туда, где её ждут.
Источник
Малигнизация язвы желудка и ДПК: причины, симптомы, лечение
Малигнизация – это перерождение нормальных или поврежденных тканей организма в злокачественную опухоль. Следовательно, малигнизация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – это процесс зарождения на месте язвенного дефекта ракового образования.
Озлокачествление клеток происходит из-за нарушения нормальной их деятельности. По разным источникам малигнизации подвергаются от 2 до 15% язв желудка. В двенадцатиперстной кишке явление встречается крайне редко (0,1-0,3% случаев).
Злокачественное образование может зарождаться на дне язвы, в ее краях или из зарубцевавшегося язвенного дефекта. Есть мнение, что процент язв подвергшихся малигнизации завышен из-за схожести начального развития раковой опухоли и язвы, и на самом деле не превышает 2-3%.
Что такое малигнизация, каковы ее причины, признаки, симптомы и методы лечения – об этом данная статья.
Что такое малигнизация
Известно, что в организме постоянно появляются патологические клетки, в том числе, злокачественного характера. Но иммунная система всегда отражает подобные атаки. Поэтому эффективность защиты во многом зависит от состояния иммунитета и общего состояния здоровья человека.
Благодаря защитным механизмам аномальные клетки распознаются и уничтожаются. Но при ослаблении иммунитета вследствие вредных привычек, нездорового питания, внешних факторов, возраста риск возникновения заболевания увеличивается.
Малигнизация клеток – это начальный процесс возникновения в организме злокачественной опухоли, ее зарождение. Такому изменению подвергаются как здоровые, так и патологические (поврежденные) клетки организма. Малигнизацией называется также и переход доброкачественной опухоли в злокачественную.
При данном явлении происходит генетическая мутация клеток и бесконтрольное их разрастание. Сам пациент на начальной стадии не ощущает какого-либо дискомфорта, не подозревая о болезни. Также, затруднена в этот период и диагностика.
Чаще озлокачествляются ткани с различными видами эрозии:
- язвенные дефекты;
- воспаления тканей;
- доброкачественные опухоли.
Явление не исключено и в здоровых тканях. Патологические изменения бесконтрольны, необратимы. Могут захватывать все большие пространства с образованием новых очагов – метастазов.
Малигнизации способствуют многие факторы: генетическая предрасположенность, внешние и внутренние воздействия. Раннее обнаружение заболевания значительно повышает шанс на выздоровление, запоздалое – ведет к образованию злокачественной опухоли с метастазами со всеми вытекающими последствиями.
Н.В. Левашов о причинах зарождения рака
Причины малигнизации язв желудка
Воздействие пищеварительного сока на язву, периоды обострения и рецидивы болезни приводят к разрастанию соединительной ткани, склерозу сосудов и атрофии стенки желудка в месте локализации язвенного дефекта. Все это приводит к изменению свойств клеток и может стать причиной возникновения раковой опухоли в зоне язвенного поражения.
Чаще малигнизируются язвы пилорического отдела, передней и задней стенки, большой кривизны желудка. Способствует процессу наличие бактерии «Хеликобактер пилори». Малигнизация язвы желудка может начаться вне зависимости от характера и давности язвенного дефекта, но чаще случается у людей старшего возраста с хроническими язвами.
Малигнизация язвы двенадцатиперстной кишки, вследствие более щадящих условий для слизистой по сравнению с желудком, явление крайне редкое.
Полная картина механизма озлокачествления клеток до сих пор не ясна. Лекарства от рака, также, не существует. Возникновению болезни предшествуют неблагоприятные факторы, запускающие патологический процесс. Их разделяют на внутренние и внешние.
- ослабление иммунитета;
- гормональные нарушения;
- неправильный обмен веществ;
- генетическая предрасположенность;
- наличие доброкачественной опухоли;
- вирусные, грибковые заболевания;
- хронические воспаления тканей, рубцы, язвы;
- продолжительные стрессовые состояния.
- неправильное питание;
- плохая экология;
- солнечная и другие виды радиации;
- превышение дозы облучения рентгеном;
- вредные химические воздействия.
Исследования указывают, что риск малигнизации тесно связан с характером питания:
- Отсутствие в рационе или недостаточное употребление естественной природной пищи человека – свежих фруктов, овощей, зелени.
- Преобладание жареной, соленой, копченой, содержащей химию и другой вредной пищи.
Таким образом, те или иные агрессивные факторы становятся причинами зарождения рака, как опасного осложнения язвенной болезни желудка, реже, двенадцатиперстной кишки.
Признаки и симптомы малигнизации
Признаки и симптомы, вызывающие подозрение на малигнизацию язвы следующие:
- Боли в желудке теряют периодичность и локальность, приобретают разлитой, постоянный, ноющий характер. Могут отдаваться в спине и усиливаться ночью.
- Снижение аппетита, потеря веса.
- Отвращение к мясным блюдам.
- Расстройства пищеварения (отрыжки, тяжесть, тошнота, рвота).
- Плохое самочувствие (эмоциональное истощение, быстрая утомляемость, дискомфорт).
Эти признаки могут означать уже развивающийся рак желудка, а значит это повод немедленно обратиться за помощью к медикам. Также, такие признаки, при подтверждении злокачественной опухоли, свидетельствуют, что фаза малигнизации была пропущена.
На ранней стадии больной не подозревает о малигнизации язвы желудка. Выявить болезнь на начальном этапе можно только в одном случае, если больной при язвенной болезни проходит периодическое медицинское обследование.
Если язва подверглась малигнизации, то медицинским исследованием обнаружатся такие признаки:
- Снижение кислотности желудка.
- Наличие в желудке молочной кислоты.
- Прогрессирующая анемия.
- Возможно скрытая кровь в кале, вследствие кровотечения в области язвенного дефекта.
- Сбой дифференцировки клеток.
- Увеличение язвы (более 25-30 мм) с приобретением неправильной формы с высокими, неровными, подрытыми краями.
- Границы язвы становятся размытыми, слизистая вокруг может иметь зернистый вид.
- Ригидность стенки желудка, отсутствие перистальтики вокруг пораженного участка.
Также об озлокачествлении может говорить отсутствие эффекта от противоязвенной терапии.
Признаки малигнизации язвы желудка определяются методами диагностики.
Видео о причинах, симптомах, лечении и своевременном обнаружении опухоли на ранней стадии («Жить Здорово»)
Диагностика малигнизации язв желудка
Для выявления малигнизации используют те же методы диагностики, что при исследовании любой патологии желудка:
- изучение анамнеза (истории болезни);
- анализ крови, мочи, кала;
- контрастное рентгенологическое исследование;
- компьютерная томография;
- УЗИ;
- гастроскопия с прицельной биопсией;
- лапароскопия.
Анализ крови служит косвенным показателем возникновения рака. Это отражается в изменении таких величин, как:
- понижение уровня гемоглобина;
- снижение количества эритроцитов;
- повышение уровня лейкоцитов;
- увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и других важных показателей.
Обнаружение крови при анализе кала – это повод для выяснения точных причин ее возникновения, в числе которых возможны кровопотери при малигнизации язвы желудка.
Рентгеноскопия может отразить следующие признаки малигнизации:
- увеличение язвы в размере (более 20 мм);
- язва приобретает атипичный вид (неправильная форма);
- нехарактерное состояние слизистой желудка вокруг дефекта, исчезновение складок;
- отсутствие перильстатики пораженной области;
- обнаруживается симптом погруженной ниши и другие признаки.
Но здесь важно отметить, что ранние признаки заболевания рентгенологическим исследованием обнаружить практически невозможно. Перечисленные признаки возникают позже.
Поэтому наиболее достоверный способ диагностики малигнизации язвы желудка – это эндоскопическое исследование (ЭФГДС) с взятием и последующим гистологическим анализом проб тканей из язвенного дефекта. Фрагменты забираются из 5-7 разных мест язвы (дна, краев, области вокруг). Точность данного метода диагноза достигает 100%.
ЭФГДС, кроме ценной возможности взятия образцов ткани, также обнаруживает описанные признаки атипичности язвы и области вокруг:
- неровные, подрытые края язвы, возможен серый налет на дне дефекта;
- широкая инфильтрация язвы, возможна деформация стенки желудка в области дефекта;
- эрозии слизистой вокруг дефекта;
- кровоточивость и др.
УЗИ и КТ также помогают выявить атипичность развития язвенных дефектов.
При необходимости используется лапароскопический метод диагностики, позволяющий исследовать желудок со стороны брюшной полости.
Видео: гастроскопия с биопсией
Лечение при малигнизации язвы
Сам по себе факт обнаружения язвы желудочно-кишечного тракта требует активного принятия всех необходимых мер по лечению. Больного обследуют, проводят интенсивную терапию. Если медикаментозное лечение дает эффект (язва уменьшается, исчезают характерные симптомы), то лечение продолжают с периодическим контролем, в том числе, цитологическим (для проверки язвы на наличие малигнизации). Если же лечение не дает эффекта, то применяется оперативное вмешательство.
Часто цитируется такое высказывание крупного советского хирурга и ученого С.С. Юдина (1891—1954), который наиболее лаконично выразил обстоятельства, при которых показано хирургическое вмешательство:
«Чем больше язва, чем глубже ниша, чем старше больной, чем ниже кислотность, тем более опасность возникновения рака из язвы» (С.С. Юдин, 1965).
И, следовательно, тем скорее показана операция.
Таким образом, лечение при обнаружении малигнизации язвы желудка осуществляется хирургической операцией. Выбор хирургического вмешательства зависит от локализации язвы, ее характера, размера, степени и объема повреждения тканей вокруг дефекта:
- Дистальная резекция желудка – значительное удаление нижней части органа. Примером может служить удаление антрального отдела, при этом желудок сокращается в объеме на 1/3. Субтотальная резекция – почти полное удаление желудка (остается лишь незначительная его часть сверху).
- Проксимальная резекция – удаление верхней части, включая кардиальный отдел, с сохранением нижней части органа.
- Кольцевидная сегментарная резекция – удаление средней части желудка с сохранением верхней и нижней частей. Такая операция применяется крайне редко.
- Тотальная гастрэктомия – полное удаление желудка.
Как отмечалось выше, если возникновение раковой опухоли обнаруживаются на ранней стадии малигнизации с последующей операцией, то вероятность излечения значительно повышается. Однако единственный способ вовремя обнаружить озлокачествление – это периодическое эндоскопическое обследование язвенного дефекта с биопсией.
В то же время, если малигнизация не обнаружена, но при этом отсутствует эффект противоязвенной терапии и диаметр язвы превышает 20 мм, то в этом случае все равно показана операция. Не следует дожидаться прямых признаков малигнизации, так как ранее хирургическое вмешательство способно предупредить более серьезное, угрожающее жизни больного, развитие болезни в будущем.
Источник